下面的牙齒包上面的牙齒通常稱為反頜,可通過佩戴矯治器、正頜手術(shù)等方式矯正。反頜可能與遺傳因素、不良口腔習(xí)慣、乳牙滯留、頜骨發(fā)育異常、外傷等因素有關(guān)。
乳牙期或替牙期的輕度反頜可選用活動矯治器,如上頜頜墊式矯治器,通過前牙區(qū)斜面導(dǎo)板引導(dǎo)上頜骨向前發(fā)育。恒牙期患者可采用固定矯治器配合Ⅲ類頜間牽引,常見如直絲弓矯治器、自鎖托槽矯治器等。矯治期間需定期復(fù)診調(diào)整力度,避免牙根吸收。
嚴(yán)重骨性反頜需正畸-正頜聯(lián)合治療,術(shù)前正畸排齊牙列后,行上頜骨LeFortⅠ型截骨前移術(shù)或下頜骨矢狀劈開后退術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性神經(jīng)麻木、出血等并發(fā)癥,需配合頜間固定4-6周。手術(shù)適應(yīng)證包括ANB角小于-4°、面中部凹陷明顯等功能障礙者。
長期吮指、吐舌等習(xí)慣會導(dǎo)致下頜前突,建議使用舌刺矯治器或唇擋破除異常肌動力平衡。兒童患者可進(jìn)行口腔肌功能訓(xùn)練,如吹笛子練習(xí)增強(qiáng)口輪匝肌力量,每天訓(xùn)練3次,每次持續(xù)5分鐘,持續(xù)3個月可見改善。
乳前牙滯留阻礙恒牙正常萌出時,需及時拔除滯留乳牙,必要時做間隙保持器。常見如乳尖牙滯留導(dǎo)致恒尖牙舌側(cè)錯位,拔牙后配合舌簧矯治器推恒牙向唇側(cè)。建議在7-9歲期間定期進(jìn)行口腔檢查,通過曲面斷層片監(jiān)測替牙情況。
青春發(fā)育高峰期前可使用FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器,通過頰屏、唇弓等裝置抑制下頜生長,刺激上頜發(fā)育。每日佩戴不少于14小時,持續(xù)12-18個月可改善頜骨關(guān)系。適用于8-10歲下頜過度生長的安氏Ⅲ類錯頜畸形患者。
反頜矯正后需長期保持,建議使用Hawley保持器或固定舌側(cè)絲維持療效。日常避免過硬食物,定期口腔檢查防止復(fù)發(fā)。兒童患者家長應(yīng)監(jiān)督其糾正口呼吸、咬下唇等習(xí)慣,成年患者術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行張口訓(xùn)練和咬合調(diào)整。反頜越早干預(yù)效果越好,建議在替牙期即開始評估治療必要性。
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