支氣管哮喘患者需避免使用可能誘發(fā)支氣管痙攣的藥物,主要有阿司匹林腸溶片、普萘洛爾片、馬來酸依那普利片、酒石酸美托洛爾片、吲哚美辛腸溶片等。這些藥物可能通過不同機(jī)制加重氣道高反應(yīng)性,建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇替代藥物。
阿司匹林腸溶片屬于非甾體抗炎藥,可能抑制環(huán)氧化酶活性導(dǎo)致白三烯生成增加,誘發(fā)阿司匹林哮喘。典型表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)劇烈喘息、鼻塞流涕,常見于合并鼻息肉的患者。替代藥物可選用對(duì)乙酰氨基酚片,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量。
普萘洛爾片作為非選擇性β受體阻滯劑,會(huì)阻斷支氣管平滑肌β2受體,導(dǎo)致氣道收縮阻力增加。哮喘患者使用后可能出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降。對(duì)于必須使用β阻滯劑的患者,可在監(jiān)測(cè)下選用選擇性β1受體阻滯劑如比索洛爾片。
馬來酸依那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可能通過緩激肽蓄積刺激氣道感覺神經(jīng),引發(fā)干咳和支氣管痙攣。約20%用藥者出現(xiàn)頑固性咳嗽,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。替代治療可考慮血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。
酒石酸美托洛爾片雖為選擇性β1受體阻滯劑,但大劑量時(shí)仍可能影響β2受體功能。哮喘患者使用后可能出現(xiàn)胸悶氣促、呼氣延長(zhǎng)等表現(xiàn),尤其見于合并慢性阻塞性肺疾病者。需控制心率時(shí)可謹(jǐn)慎使用伊伐布雷定片替代。
吲哚美辛腸溶片作為強(qiáng)效前列腺素合成抑制劑,可能通過花生四烯酸代謝途徑促使支氣管收縮物質(zhì)釋放。哮喘患者用藥后易出現(xiàn)喘息急性發(fā)作,伴面色青紫、三凹征等危象。鎮(zhèn)痛治療建議選用塞來昔布膠囊等COX-2選擇性抑制劑。
支氣管哮喘患者應(yīng)建立個(gè)人用藥檔案,就診時(shí)主動(dòng)告知哮喘病史。日常注意避免接觸冷空氣、粉塵等誘發(fā)因素,規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制病情。定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)評(píng)估氣道反應(yīng)性,家中常備硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑用于急性發(fā)作緩解。保持居住環(huán)境通風(fēng)清潔,適度進(jìn)行游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能。
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