視神經萎縮的癥狀主要有視力下降、視野缺損、色覺異常、瞳孔對光反射異常、視盤蒼白等。視神經萎縮可能與遺傳、炎癥、缺血、壓迫、外傷等因素有關,通常表現(xiàn)為視力逐漸或突然減退、視野范圍縮小、辨色能力下降等癥狀。
視神經萎縮患者早期常出現(xiàn)視力模糊或減退,可能從輕度視物不清發(fā)展為嚴重視力障礙。部分患者表現(xiàn)為突發(fā)視力驟降,多見于缺血性或炎癥性視神經病變。典型癥狀包括閱讀困難、辨別人臉模糊,嚴重時可僅存光感。臨床需通過視力表檢查、光學相干斷層掃描評估視神經纖維層厚度。
患者可能出現(xiàn)中心暗點、周邊視野縮窄或偏盲等視野異常。青光眼導致的視神經萎縮多表現(xiàn)為鼻側階梯狀缺損,而垂體瘤壓迫則易引起雙顳側偏盲。視野檢查可發(fā)現(xiàn)特征性改變,如弓形缺損、管狀視野等。早期可能僅表現(xiàn)為夜間視力下降或撞到側面物體。
視神經萎縮常伴隨紅綠色覺辨別障礙,患者難以區(qū)分相近色系。先天性視神經病變如Leber遺傳性視神經病變,色覺異常往往早于視力下降出現(xiàn)。色覺檢查可用假同色圖或Farnsworth-Munsell測試,異常程度與視神經損傷呈正相關。
患側瞳孔可能出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙,表現(xiàn)為光照患眼時雙側瞳孔收縮減弱。典型體征為Marcus Gunn瞳孔,使用交替光照試驗可檢測。該癥狀提示視神經傳導功能受損,常見于單側視神經炎或外傷性視神經病變。
眼底檢查可見視乳頭顏色變淡呈蠟黃色,視網膜神經纖維層變薄。原發(fā)性萎縮表現(xiàn)為視盤邊界清晰蒼白,繼發(fā)性萎縮可能伴隨視盤水腫后遺改變。晚期病例可見視盤血管變細,通過眼底照相或激光掃描檢眼鏡可明確診斷。
視神經萎縮患者需避免強光刺激,外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食應增加富含維生素B1、B12及葉黃素的食物如深海魚、蛋黃、深色蔬菜。嚴格控制血壓血糖,定期眼科隨訪監(jiān)測視野變化。避免劇烈運動及重體力勞動,保持規(guī)律作息有助于延緩病情進展。若出現(xiàn)新發(fā)視力變化需立即就醫(yī)評估。
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