新生兒吸入胎糞的嚴重程度需要結(jié)合吸入量、吸入深度以及是否引發(fā)并發(fā)癥等因素綜合判斷,多數(shù)情況下經(jīng)過及時處理預(yù)后良好,但少數(shù)嚴重病例可能導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓、氣胸、感染甚至死亡等嚴重后果。
新生兒吸入少量稀薄的胎糞,且僅局限于大氣道時,情況通常不嚴重。這類新生兒可能僅表現(xiàn)為一過性的呼吸增快或輕度發(fā)紺,肺部聽診可能有粗濕啰音。通過及時的清理呼吸道、吸氧等支持治療,癥狀往往能在短時間內(nèi)得到緩解,不會留下長期后遺癥。關(guān)鍵在于分娩后助產(chǎn)人員立即進行有效的氣道吸引,清除口鼻及大氣道內(nèi)的胎糞,這是預(yù)防病情惡化的關(guān)鍵一步。
當(dāng)新生兒吸入大量黏稠的胎糞,且胎糞進入肺部深處的小氣道和肺泡時,情況則較為嚴重。黏稠的胎糞會機械性阻塞氣道,引起化學(xué)性炎癥反應(yīng),損害肺泡表面活性物質(zhì),導(dǎo)致通氣障礙和換氣功能障礙?;純簳霈F(xiàn)明顯的呼吸困難、呻吟、三凹征、嚴重發(fā)紺等呼吸窘迫表現(xiàn)。這種情況極易繼發(fā)細菌感染,引發(fā)新生兒肺炎,甚至可能導(dǎo)致肺泡破裂形成氣胸。最嚴重的并發(fā)癥是胎糞吸入綜合征繼發(fā)持續(xù)性肺動脈高壓,即肺部血管持續(xù)收縮,導(dǎo)致血液無法充分氧合,危及生命,需要呼吸機甚至體外膜肺氧合等高級生命支持治療。
新生兒娩出后,若羊水被胎糞污染,且新生兒出現(xiàn)活力低下、肌張力差、呼吸抑制等表現(xiàn),必須立即在新生兒科醫(yī)生指導(dǎo)下進行氣管插管下氣道內(nèi)吸引。確診或高度懷疑胎糞吸入綜合征的新生兒,須轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室進行嚴密監(jiān)護與治療,治療方案包括呼吸支持、維持循環(huán)穩(wěn)定、防治感染、營養(yǎng)支持及處理并發(fā)癥。家長需密切配合醫(yī)護人員,了解病情變化,并在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)習(xí)如何進行康復(fù)期的護理,如保持呼吸道通暢的體位、觀察喂養(yǎng)情況、注意保暖以及按時隨訪評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等。
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