血管損傷的臨床表現(xiàn)主要有局部出血、血腫形成、肢體缺血、休克以及遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失。
血管損傷后最常見的表現(xiàn)是局部出血,開放性損傷可見傷口處血液外滲,閉合性損傷可能表現(xiàn)為皮下淤血。動脈出血呈鮮紅色且呈噴射狀,靜脈出血則為暗紅色且流速較慢。出血量較大時可導(dǎo)致血紅蛋白下降,嚴(yán)重者需緊急壓迫止血并就醫(yī)處理。對于表淺小血管損傷,可通過局部加壓包扎控制出血。
血管壁部分破裂時血液積聚在周圍組織形成血腫,表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛及皮膚青紫。動脈性血腫具有搏動性,聽診可聞及血管雜音。四肢大血管損傷形成的血腫可能壓迫神經(jīng)導(dǎo)致感覺異常。超聲檢查可明確血腫范圍,較大血腫需手術(shù)清除并修復(fù)血管。
動脈完全斷裂或血栓形成會導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血,表現(xiàn)為患肢蒼白、皮溫降低、感覺麻木及運(yùn)動障礙。典型癥狀包括疼痛、無脈、麻痹和感覺異常,稱為"6P征"。缺血超過6小時可能造成不可逆損傷,需緊急血管造影及手術(shù)重建血運(yùn)。靜脈回流受阻則表現(xiàn)為肢體腫脹發(fā)紺。
大血管破裂出血可引起失血性休克,表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降及意識模糊。腹腔大血管損傷初期可能僅表現(xiàn)為輕度腹脹,隨著出血量增加才出現(xiàn)休克征象。需立即建立靜脈通道擴(kuò)容,同時準(zhǔn)備手術(shù)止血。老年患者對失血耐受性更差,休克進(jìn)展更快。
血管部分撕裂或受壓時,遠(yuǎn)端動脈搏動較健側(cè)明顯減弱或消失,這是血管損傷的重要體征。但搏動存在不能完全排除血管損傷,需結(jié)合其他臨床表現(xiàn)判斷。多普勒超聲檢查可輔助診斷,血管造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)。對于搏動消失伴缺血癥狀者,需急診手術(shù)探查。
血管損傷患者應(yīng)絕對臥床制動,避免劇烈活動加重出血。四肢損傷可抬高患肢減輕腫脹,但疑有骨折時需先固定。禁止熱敷血腫部位以防血管擴(kuò)張出血。保持傷口清潔干燥,觀察末梢循環(huán)變化?;謴?fù)期應(yīng)戒煙限酒,控制血壓血糖,定期復(fù)查血管通暢情況。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物預(yù)防血栓,但須警惕出血風(fēng)險。
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