尿結(jié)石可通過影像學(xué)檢查、尿液分析、血液檢查、癥狀評(píng)估及病史詢問等方式診斷。尿結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、飲水不足、飲食結(jié)構(gòu)失衡、遺傳因素等原因引起。
超聲檢查是診斷尿結(jié)石的首選方法,無輻射且可檢出大多數(shù)結(jié)石,尤其適用于孕婦和兒童。腹部X線平片能顯示含鈣結(jié)石,但對(duì)尿酸結(jié)石敏感性低。CT尿路造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),可精確定位結(jié)石大小和位置,同時(shí)評(píng)估腎積水程度。靜脈尿路造影已逐漸被CT取代,但仍可用于評(píng)估腎功能和尿路解剖結(jié)構(gòu)。
尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶,提示存在結(jié)石或合并感染。24小時(shí)尿液成分分析有助于明確結(jié)石成因,檢測(cè)鈣、草酸、尿酸等代謝指標(biāo)異常。尿pH值檢測(cè)可輔助判斷結(jié)石類型,如尿酸結(jié)石常在酸性尿液中形成。重復(fù)進(jìn)行尿液培養(yǎng)可排查感染性結(jié)石相關(guān)病原體。
血鈣、血磷和尿酸水平檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病。血肌酐和尿素氮評(píng)估腎功能狀態(tài),判斷是否合并腎損傷。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)可發(fā)現(xiàn)感染跡象,如白細(xì)胞升高。電解質(zhì)檢查有助于識(shí)別腎小管酸中毒等少見病因。
典型腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇痛,可放射至腹股溝,常伴惡心嘔吐。排尿困難、尿頻尿急提示結(jié)石位于下尿路。肉眼血尿是常見伴隨癥狀,約90%患者會(huì)出現(xiàn)。發(fā)熱寒戰(zhàn)可能提示繼發(fā)尿路感染或膿腎,需緊急處理。
需了解既往結(jié)石發(fā)作史、家族遺傳史及代謝性疾病史。詢問每日飲水量、飲食習(xí)慣如高鈉高蛋白攝入情況。記錄用藥史如維生素D補(bǔ)充劑或利尿劑使用。評(píng)估職業(yè)特性如高溫作業(yè)導(dǎo)致脫水風(fēng)險(xiǎn)。了解合并疾病如痛風(fēng)、糖尿病等基礎(chǔ)情況。
確診尿結(jié)石后應(yīng)增加每日飲水量至2000-3000毫升,避免濃茶、咖啡及高草酸食物。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食,如鈣結(jié)石患者需控制鈉攝入,尿酸結(jié)石者應(yīng)限制嘌呤。適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出,但劇烈疼痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。定期復(fù)查影像學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀顆粒、別嘌醇片等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
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