心臟支架手術(shù)的風(fēng)險通常處于可控范圍,其風(fēng)險大小主要與患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時機、病變復(fù)雜程度以及術(shù)者經(jīng)驗等因素有關(guān)。
對于多數(shù)接受擇期手術(shù)的穩(wěn)定型冠心病患者,心臟支架手術(shù)的風(fēng)險相對較低。手術(shù)在局部麻醉下進行,患者處于清醒狀態(tài),通過橈動脈或股動脈穿刺將導(dǎo)管送至心臟冠狀動脈。術(shù)中風(fēng)險主要包括穿刺部位出血、血腫、血管損傷以及造影劑過敏或腎病。這些并發(fā)癥的發(fā)生概率不高,且多數(shù)可通過規(guī)范操作和術(shù)前評估來預(yù)防或妥善處理。術(shù)后短期內(nèi),可能出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成、血管再狹窄等情況,但隨著現(xiàn)代藥物涂層支架的廣泛應(yīng)用和術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物的規(guī)范服用,這些風(fēng)險已顯著降低。手術(shù)的主要目的是開通嚴重狹窄或閉塞的血管,恢復(fù)心肌血流灌注,緩解心絞痛癥狀,并降低心肌梗死和猝死的風(fēng)險,其獲益在多數(shù)情況下遠大于風(fēng)險。
在部分高危情況下,手術(shù)風(fēng)險會相應(yīng)增高。例如,對于急性心肌梗死患者進行的急診手術(shù),由于患者病情危重,常合并心源性休克、惡性心律失常,手術(shù)風(fēng)險顯著高于擇期手術(shù)。冠狀動脈病變極其復(fù)雜,如左主干病變、多支血管彌漫性病變、嚴重鈣化或慢性完全閉塞病變,也會增加手術(shù)操作的難度和風(fēng)險,可能導(dǎo)致冠狀動脈夾層、穿孔、無復(fù)流現(xiàn)象甚至需要緊急外科搭橋?;颊呷艉喜乐氐哪I功能不全、心力衰竭、腦血管疾病或出血性疾病,也會使圍手術(shù)期管理更為復(fù)雜,風(fēng)險升高。這類高危手術(shù)需要在經(jīng)驗豐富的心臟中心,由技術(shù)嫻熟的團隊進行,并做好充分的應(yīng)急預(yù)案。
心臟支架手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療冠心病的重要手段,其風(fēng)險是客觀存在的,但通過嚴格的術(shù)前評估、精細的術(shù)中操作和規(guī)范的術(shù)后管理,可以將風(fēng)險控制在最低水平。患者應(yīng)與心臟內(nèi)科醫(yī)生充分溝通,了解自身病情、手術(shù)的必要性、預(yù)期獲益及潛在風(fēng)險,共同做出最合適的治療決策。
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