二次腦出血的癥狀主要有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、肢體偏癱、意識(shí)障礙、瞳孔異常等。二次腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、抗凝藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩匾穑枇⒓淳歪t(yī)。
突發(fā)性炸裂樣頭痛是二次腦出血的典型表現(xiàn),疼痛多位于出血側(cè)頭部,可能伴隨頸部僵硬。這與顱內(nèi)壓急劇升高刺激腦膜有關(guān),患者常描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛。高血壓性腦出血患者更易出現(xiàn)此類癥狀,需立即平臥并避免移動(dòng)頭部。
由于顱內(nèi)壓增高直接刺激延髓嘔吐中樞,患者會(huì)出現(xiàn)與進(jìn)食無(wú)關(guān)的噴射狀嘔吐,嘔吐物可能呈咖啡渣樣。該癥狀常與頭痛同時(shí)發(fā)生,提示腦干受壓或小腦出血,此時(shí)保持呼吸道通暢至關(guān)重要。
基底節(jié)區(qū)出血常導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體突發(fā)無(wú)力或完全癱瘓,伴隨肌張力增高和病理反射陽(yáng)性。若出血累及內(nèi)囊后肢,可能出現(xiàn)三偏征即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲,這類患者需要絕對(duì)臥床并防止褥瘡。
從嗜睡到昏迷不同程度的意識(shí)改變都可能出現(xiàn),與出血量及部位密切相關(guān)。丘腦或腦干出血者可能迅速陷入深昏迷,伴隨鼾樣呼吸和尿失禁,這類情況病死率較高,需緊急進(jìn)行頭顱CT檢查。
雙側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎崾灸X疝形成,其中動(dòng)眼神經(jīng)受壓會(huì)導(dǎo)致出血側(cè)瞳孔散大。這是病情惡化的危險(xiǎn)信號(hào),可能伴隨呼吸節(jié)律紊亂,需要緊急降顱壓治療甚至手術(shù)干預(yù)。
二次腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓,避免情緒激動(dòng)和用力排便。恢復(fù)期需嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下,遵醫(yī)囑使用氨氯地平片等降壓藥物,定期進(jìn)行腦血管評(píng)估。飲食選擇低鹽低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,循序漸進(jìn)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,注意預(yù)防肺部感染和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。
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