心絞痛發(fā)作時的心電圖通常能檢測出異常表現(xiàn),但部分患者靜息心電圖可能無特異性改變。心電圖的診斷價值與發(fā)作時機、缺血程度及基礎心臟病變有關(guān),典型表現(xiàn)包括ST段壓低或抬高、T波倒置等缺血性改變。
心絞痛發(fā)作期間進行心電圖檢查時,心肌缺血會導致特征性電活動異常。ST段水平型或下斜型壓低超過0.1mV提示心內(nèi)膜下缺血,而透壁性缺血可表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高。變異型心絞痛可能出現(xiàn)一過性ST段抬高伴對應導聯(lián)壓低。這些改變常在癥狀緩解后恢復正常,因此發(fā)作期記錄至關(guān)重要。部分患者可能僅顯示T波低平、雙向或倒置,或出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導阻滯等伴隨表現(xiàn)。
約半數(shù)穩(wěn)定性心絞痛患者在非發(fā)作期靜息心電圖可完全正常。糖尿病合并自主神經(jīng)病變者更易出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血,心電圖敏感性降低。微血管性心絞痛因冠狀動脈微小血管功能障礙,常規(guī)心電圖可能缺乏典型缺血證據(jù)。對于既往心肌梗死患者,基礎心電圖已存在病理性Q波等陳舊性改變時,新發(fā)缺血的判斷需結(jié)合動態(tài)演變。
建議心絞痛患者發(fā)作時立即記錄心電圖,必要時進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測或負荷試驗。典型癥狀但靜息心電圖正常者,應結(jié)合心肌酶譜、冠狀動脈CTA或造影等進一步評估。日常需避免劇烈運動、情緒激動等誘因,規(guī)范服用抗血小板藥物與他汀類藥物,控制血壓、血糖等危險因素。
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