腦卒中早期康復(fù)主要包括體位擺放與被動活動、床上主動活動、坐位與站位平衡訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練以及言語與吞咽功能訓(xùn)練。
腦卒中后早期,患者常因肢體癱瘓無法自主活動。良肢位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和壓瘡的關(guān)鍵措施,需要將患側(cè)肢體置于抗痙攣的功能位。在此基礎(chǔ)上,治療師或家屬應(yīng)幫助患者對癱瘓的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)進行全范圍的被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,每日可重復(fù)進行數(shù)次,動作需輕柔緩慢,以維持關(guān)節(jié)靈活性,防止軟組織粘連,并為后續(xù)主動活動奠定基礎(chǔ)。
當患者病情穩(wěn)定、意識清醒后,應(yīng)鼓勵其在床上進行力所能及的主動活動。這包括健側(cè)肢體的自主活動,以及患側(cè)肢體在健側(cè)輔助下或利用自身重力進行的活動,如雙手交叉上舉、橋式運動、向患側(cè)翻身等。這些活動有助于刺激神經(jīng)功能重組,增強肌力,改善血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓,并逐步建立對患側(cè)肢體的控制感,是連接被動活動與離床活動的重要過渡。
坐位平衡是站立和行走的前提。早期可在床邊進行,從有靠背支撐到無靠背獨立坐穩(wěn),再到抵抗輕微外力干擾。待坐位平衡改善后,可開始站立訓(xùn)練,初期需在治療師保護下借助平行杠或站立床進行,重點訓(xùn)練雙下肢負重,糾正異常姿勢。平衡訓(xùn)練能有效刺激前庭和本體感覺,增強核心肌群力量,預(yù)防體位性低血壓,為步行恢復(fù)創(chuàng)造必要條件。
早期康復(fù)應(yīng)緊密結(jié)合實際生活功能,在患者能力范圍內(nèi)盡早開始日常生活活動能力訓(xùn)練。內(nèi)容包括進食、穿衣、洗漱、如廁、轉(zhuǎn)移等。訓(xùn)練需遵循從易到難、從部分輔助到完全獨立的原則,例如先練習(xí)用健手輔助患手進食,再練習(xí)單手穿衣技巧。使用必要的輔助器具如長柄梳、帶吸盤的碗等可以提高訓(xùn)練效率和安全性。這項訓(xùn)練直接關(guān)乎患者的生活自理程度與回歸家庭的信心。
部分腦卒中患者會伴有失語癥或構(gòu)音障礙等言語問題,以及吞咽困難。早期言語訓(xùn)練包括聽理解、口語表達、閱讀和書寫能力的刺激與練習(xí)。吞咽功能訓(xùn)練則涉及口顏面肌肉運動、冷刺激、吞咽手法學(xué)習(xí)等,嚴重者需進行吞咽造影評估并制定安全進食方案。這些訓(xùn)練對于恢復(fù)溝通能力、保障營養(yǎng)攝入、預(yù)防吸入性肺炎至關(guān)重要,應(yīng)由言語治療師或康復(fù)醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)進行。
腦卒中早期康復(fù)是一個系統(tǒng)化、個體化的過程,強調(diào)在生命體征穩(wěn)定后盡早介入,通常發(fā)病后24-48小時即可在評估后開始??祻?fù)內(nèi)容需根據(jù)患者的具體神經(jīng)功能缺損程度、合并癥及耐受情況量身定制,并在康復(fù)醫(yī)師、治療師、護士及家屬的共同參與下循序漸進。除了上述專業(yè)訓(xùn)練,家屬的積極鼓勵與配合、營養(yǎng)均衡的飲食支持、預(yù)防跌倒等并發(fā)癥的護理以及定期隨訪評估康復(fù)效果,都是確保早期康復(fù)取得良好成效、最大限度減少殘疾、提高患者遠期生活質(zhì)量的不可或缺的環(huán)節(jié)?;颊呒凹覍賾?yīng)樹立信心,堅持康復(fù)訓(xùn)練。
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