老年癲癇的危害主要包括認知功能下降、意外傷害風險增加、心理障礙、藥物副作用及基礎疾病惡化。癲癇發(fā)作時可能因意識喪失導致跌倒骨折,反復發(fā)作還可能加速腦功能退化,合并心血管疾病者更易誘發(fā)心腦血管意外。
長期癲癇發(fā)作會導致海馬體神經元損傷,影響記憶力和執(zhí)行功能。部分患者可能出現(xiàn)癲癇性癡呆,表現(xiàn)為定向力障礙和計算能力減退。臨床常用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片等藥物控制發(fā)作,但需定期監(jiān)測認知評估。
突發(fā)意識喪失易引發(fā)跌倒,老年人骨質疏松更易出現(xiàn)髖部骨折或顱腦外傷。強直陣攣發(fā)作可能造成舌咬傷,自主神經癥狀發(fā)作可導致排尿性暈厥。建議居家環(huán)境安裝防撞條,發(fā)作頻繁者需專人陪護。
約40%患者合并焦慮抑郁,與顳葉異常放電及病恥感有關。部分出現(xiàn)癲癇性精神障礙,表現(xiàn)為幻覺或攻擊行為。心理疏導需聯(lián)合奧卡西平片等心境穩(wěn)定劑,避免使用可能加重發(fā)作的抗抑郁藥物。
苯妥英鈉可能引起牙齦增生和骨質疏松,卡馬西平會導致低鈉血癥。老年人代謝能力下降,更易出現(xiàn)嗜睡和共濟失調等不良反應。建議采用拉莫三嗪片等新型抗癲癇藥,并定期檢測血藥濃度。
癲癇發(fā)作時交感神經過度興奮,可能誘發(fā)心肌缺血或腦梗。糖尿病患者易出現(xiàn)發(fā)作后高血糖危象,慢性阻塞性肺疾病患者可能因呼吸抑制加重缺氧。需聯(lián)合神經科與內科共同制定治療方案。
老年癲癇患者應保持規(guī)律作息,避免閃光刺激和情緒激動。飲食需補充維生素B6和鎂元素,限制咖啡因攝入。建議穿戴醫(yī)療警示手環(huán),外出時攜帶發(fā)作記錄卡。家屬需學習發(fā)作時的側臥保護和急救藥物使用方法,定期隨訪調整用藥方案。
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