腎盂腎炎的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查,通常表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等癥狀,可通過(guò)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血常規(guī)及超聲等檢查確診。
腎盂腎炎患者常出現(xiàn)突發(fā)性高熱,體溫可達(dá)39攝氏度以上,伴有寒戰(zhàn)和全身乏力。腰部疼痛多為單側(cè)持續(xù)性鈍痛或酸痛,叩擊腎區(qū)時(shí)疼痛加劇。泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿頻、尿急、排尿困難,部分患者可見(jiàn)肉眼血尿或尿液渾濁。這些癥狀有助于與其他泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行初步鑒別。
尿常規(guī)是診斷腎盂腎炎的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目,典型表現(xiàn)為白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性和亞硝酸鹽陽(yáng)性。顯微鏡下可見(jiàn)大量白細(xì)胞,每高倍鏡視野通常超過(guò)10個(gè),有時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞管型。尿蛋白多為輕度陽(yáng)性,紅細(xì)胞數(shù)量可能增多。尿比重和酸堿度也可能發(fā)生改變,這些指標(biāo)對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度具有參考價(jià)值。
尿培養(yǎng)是確診腎盂腎炎和確定致病菌的關(guān)鍵檢查。采集清潔中段尿進(jìn)行培養(yǎng),當(dāng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)CFU/ml時(shí)有診斷意義。常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、變形桿菌和克雷伯菌等。藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)抗生素選擇,對(duì)治療方案的制定至關(guān)重要。尿培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前完成,以提高檢出率。
血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高,提示細(xì)菌感染。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)也會(huì)升高,反映感染嚴(yán)重程度。腎功能檢查可能出現(xiàn)血肌酐輕度升高,提示腎臟功能受損。嚴(yán)重感染時(shí)可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,這些指標(biāo)對(duì)評(píng)估病情和預(yù)后有重要價(jià)值。
超聲檢查是首選的影像學(xué)方法,可發(fā)現(xiàn)腎臟腫大、腎盂擴(kuò)張等改變。CT檢查對(duì)復(fù)雜病例更有優(yōu)勢(shì),能清晰顯示腎臟結(jié)構(gòu)異常和周圍組織受累情況。靜脈腎盂造影在急性期一般不推薦使用。影像學(xué)檢查有助于鑒別腎結(jié)石、腎積水等其他泌尿系統(tǒng)疾病,并評(píng)估是否存在尿路結(jié)構(gòu)異常。
腎盂腎炎患者應(yīng)注意臥床休息,保證充足水分?jǐn)z入以促進(jìn)細(xì)菌排出。飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激性食物。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療,不可自行停藥。定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)以評(píng)估療效,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)。
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