壓瘡根據(jù)組織損傷程度可分為六期,主要有淤血紅潤(rùn)期、炎癥浸潤(rùn)期、淺表潰瘍期、深度潰瘍期、壞死期和愈合期。
表現(xiàn)為局部皮膚受壓后出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙,皮膚呈暗紅色,指壓后褪色,解除壓力后顏色逐漸恢復(fù)。此期皮膚完整性未破壞,及時(shí)解除壓力后可完全恢復(fù)。護(hù)理重點(diǎn)為每2小時(shí)翻身一次,使用減壓墊,保持皮膚清潔干燥。
皮膚紅腫加重,表皮出現(xiàn)水皰或表皮剝脫,皮下組織有硬結(jié)。此期真皮層已受損,可能伴有疼痛。需避免摩擦,使用水膠體敷料保護(hù)創(chuàng)面,繼續(xù)加強(qiáng)翻身護(hù)理,可配合紅外線照射促進(jìn)血液循環(huán)。
表皮破損形成淺表潰瘍,創(chuàng)面有滲液,可能伴有感染。此期已穿透真皮層,可見皮下脂肪組織。需清創(chuàng)處理,使用藻酸鹽敷料吸收滲液,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏控制感染。
潰瘍加深至肌肉層,創(chuàng)面有壞死組織和膿性分泌物,可能伴有惡臭。此期損傷達(dá)筋膜層,需外科清創(chuàng),使用銀離子敷料控制感染,嚴(yán)重者需負(fù)壓引流治療??赡馨橛邪l(fā)熱等全身癥狀。
組織壞死范圍擴(kuò)大,可能深達(dá)骨面,伴有大量黑色焦痂形成。此期常合并嚴(yán)重感染,需手術(shù)清創(chuàng)去除壞死組織,靜脈使用抗生素如頭孢曲松鈉,必要時(shí)行皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。
創(chuàng)面逐漸縮小,肉芽組織生長(zhǎng)良好,上皮開始爬行。此期需繼續(xù)保護(hù)新生組織,使用硅膠敷料預(yù)防瘢痕增生,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)愈合,定期評(píng)估愈合進(jìn)度。
預(yù)防壓瘡需建立翻身計(jì)劃,每2小時(shí)改變體位一次,使用減壓床墊和坐墊,保持皮膚清潔干燥,避免摩擦和剪切力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,保證足夠蛋白質(zhì)和維生素C。每日檢查骨突部位皮膚情況,發(fā)現(xiàn)早期壓瘡跡象及時(shí)處理。對(duì)于已形成的壓瘡,應(yīng)根據(jù)分期選擇合適敷料,定期評(píng)估創(chuàng)面進(jìn)展,嚴(yán)重者需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者建議使用氣墊床,坐輪椅者需每15分鐘調(diào)整重心。護(hù)理過(guò)程中注意觀察患者全身狀況,預(yù)防感染等并發(fā)癥。
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