黃斑變性是一種以視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣鞯难鄣准膊。饕憩F(xiàn)為中心視力下降、視物變形或視野中央暗點。根據(jù)發(fā)病機制可分為干性黃斑變性和濕性黃斑變性兩種類型。
干性黃斑變性占所有病例的多數(shù),進展緩慢。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮細胞逐漸萎縮,導致感光細胞功能退化。早期可能僅表現(xiàn)為輕度視力模糊,隨病程發(fā)展可出現(xiàn)閱讀困難、人臉識別障礙。眼底檢查可見玻璃膜疣沉積和地圖狀萎縮灶。目前尚無特效治療手段,可遵醫(yī)囑補充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素。
濕性黃斑變性雖占比少但危害嚴重,特征是脈絡膜新生血管異常生長。這些脆弱血管易破裂出血,導致視網(wǎng)膜水腫和瘢痕形成。患者可能在數(shù)周內(nèi)突然出現(xiàn)視物扭曲、中心暗點擴大。光學相干斷層掃描可清晰顯示視網(wǎng)膜下積液。需及時采用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療,如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液。
50歲以上人群發(fā)病率顯著上升,與長期光損傷、氧化應激累積有關(guān)。視網(wǎng)膜代謝廢物清除能力下降,脂褐素沉積形成玻璃膜疣。紫外線暴露、吸煙會加速病程發(fā)展。建議中老年人定期進行眼底檢查,使用遮光眼鏡防護。
補體因子H基因突變者發(fā)病風險增加數(shù)倍。家族中有黃斑變性病史的人群,建議40歲后每年進行光學相干斷層掃描檢查?;驒z測可幫助評估風險,但環(huán)境因素干預仍是主要預防手段。
心血管疾病、高血壓、肥胖患者更易發(fā)生黃斑變性。這些疾病會加重視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙??刂苹A(chǔ)疾病、維持正常血壓和血脂水平有助于延緩病情。糖尿病患者需特別注意,糖尿病黃斑水腫可能與之并存。
日常應避免長時間強光刺激,保持閱讀環(huán)境光線充足均衡。飲食上多攝入深色蔬菜、深海魚類等富含歐米伽3脂肪酸的食物。使用阿姆斯勒方格表定期自測視物變形情況,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。濕性黃斑變性患者需嚴格遵醫(yī)囑進行眼內(nèi)注射治療,干性患者可考慮使用低視力輔助設(shè)備改善生活質(zhì)量。建議50歲以上人群每1-2年進行散瞳眼底檢查,有家族史者應提高篩查頻率。
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