腦血栓昏迷需立即就醫(yī)并采取急救措施,可通過保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、溶栓治療、抗血小板聚集、手術取栓等方式干預。腦血栓昏迷通常由血管堵塞導致腦組織缺血缺氧、腦水腫壓迫神經中樞等因素引起。
昏迷患者可能出現(xiàn)舌后墜或嘔吐物阻塞氣道,需將頭偏向一側清除口腔異物,必要時使用口咽通氣管。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,缺氧時給予鼻導管或面罩吸氧,維持氧分壓在60毫米汞柱以上。嚴重呼吸困難者需氣管插管連接呼吸機輔助通氣。
急性期血壓控制在180/100毫米汞柱以下,避免過低加重腦缺血,可靜脈泵注烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液。血糖超過10毫摩爾/升時使用胰島素注射液持續(xù)靜脈滴注,維持血糖在6-10毫摩爾/升范圍。同時監(jiān)測電解質平衡,糾正低鈉血癥或高滲狀態(tài)。
發(fā)病4.5小時內符合條件者可靜脈注射阿替普酶注射液溶解血栓,用藥前需排除腦出血風險。超過時間窗但存在大血管閉塞時,可經動脈導管局部注射尿激酶注射液。溶栓后24小時內禁用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物,密切觀察牙齦出血、黑便等出血傾向。
未進行溶栓治療者發(fā)病后盡早服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗治療,21天后改為單藥維持。存在胃黏膜損傷風險時需配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護胃腸。用藥期間定期檢測血小板計數(shù),警惕皮下瘀斑、鼻衄等出血表現(xiàn)。
頸內動脈或大腦中動脈主干閉塞者,可行機械取栓術使用支架取栓裝置清除血栓。合并大面積腦水腫出現(xiàn)腦疝時,需去骨瓣減壓術緩解顱內高壓。術后需持續(xù)顱內壓監(jiān)測,維持腦灌注壓在60-70毫米汞柱,預防再灌注損傷和出血轉化。
腦血栓昏迷患者蘇醒后需循序漸進進行康復訓練,早期以被動關節(jié)活動為主,后期增加坐位平衡、站立步行等主動訓練。飲食宜選擇低鹽低脂流質,吞咽困難者采用鼻飼營養(yǎng)泵注入勻漿膳。家屬需定期幫助翻身拍背預防壓瘡,每日進行四肢肌肉按摩促進血液循環(huán)?;謴推诔掷m(xù)服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,控制血壓血糖達標,每3個月復查頸動脈超聲評估血管情況。
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