絕經(jīng)后出血可能由萎縮性陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等原因引起，可通過(guò)婦科檢查、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、萎縮性陰道炎

萎縮性陰道炎是絕經(jīng)后出血的常見原因之一，主要與雌激素水平下降導(dǎo)致陰道黏膜變薄、萎縮、抵抗力下降有關(guān)。絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平顯著降低，陰道壁萎縮，上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)酸堿環(huán)境改變，局部防御能力減弱，容易發(fā)生非特異性炎癥或感染?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為點(diǎn)滴狀或少量陰道出血，常伴有陰道干澀、灼熱感、瘙癢以及性交疼痛。治療上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用雌激素軟膏，如結(jié)合雌激素乳膏，以改善陰道黏膜狀況；也可使用抗生素乳膏如甲硝唑陰道凝膠控制感染；對(duì)于癥狀明顯的患者，有時(shí)需在醫(yī)生評(píng)估后短期口服雌激素類藥物，如戊酸雌二醇片。

二、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生形成的贅生物，凸向?qū)m腔，是導(dǎo)致絕經(jīng)后不規(guī)則出血的常見良性病變。其發(fā)生可能與長(zhǎng)期雌激素刺激、炎癥等因素有關(guān)。息肉表面血管豐富且質(zhì)地脆弱，容易在接觸或發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)破裂出血。患者出血量可多可少，有時(shí)僅為血性分泌物，也可能出現(xiàn)類似月經(jīng)的出血。診斷主要依靠超聲檢查，宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于有癥狀、息肉較大或懷疑有惡變傾向的息肉，通常建議在宮腔鏡下行息肉電切術(shù)。術(shù)后可能需根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑使用孕激素類藥物如地屈孕酮片進(jìn)行周期調(diào)節(jié)，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

三、子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)比例失衡，腺體過(guò)度增殖，與長(zhǎng)期無(wú)孕激素拮抗的雌激素刺激密切相關(guān)。絕經(jīng)后女性若使用單純雌激素補(bǔ)充治療而未加用孕激素，或患有分泌雌激素的卵巢腫瘤，均可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)受到刺激而增生。根據(jù)細(xì)胞有無(wú)異型性，可分為不伴非典型性的增生和非典型增生，后者屬于癌前病變?；颊咧饕憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，出血量和持續(xù)時(shí)間不定。治療取決于增生的類型和患者年齡。對(duì)于不伴非典型的增生，常用大劑量孕激素治療，如口服醋酸甲羥孕酮片或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。對(duì)于已完成生育或非典型增生患者，全子宮切除術(shù)是常用治療方案。

四、子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。絕經(jīng)后肌瘤通常隨雌激素水平下降而萎縮，但仍有部分肌瘤可能持續(xù)存在或發(fā)生變性，尤其是黏膜下肌瘤或向?qū)m腔突出的肌壁間肌瘤，容易影響子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致出血。出血機(jī)制可能與肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大、影響子宮收縮或肌瘤表面潰瘍有關(guān)?；颊叱幍莱鲅?，可能伴有下腹墜脹、壓迫感。若肌瘤較小、無(wú)癥狀可定期觀察。若出血癥狀明顯、肌瘤較大或生長(zhǎng)迅速，則需干預(yù)。治療方式包括藥物治療，如使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑注射用醋酸亮丙瑞林微球以暫時(shí)縮小肌瘤；手術(shù)治療如子宮肌瘤剔除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

五、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是絕經(jīng)后陰道出血需要警惕的嚴(yán)重原因。其發(fā)生與長(zhǎng)期無(wú)對(duì)抗的雌激素暴露、肥胖、糖尿病、高血壓及遺傳因素有關(guān)。絕經(jīng)后出血是子宮內(nèi)膜癌最早和最主要的癥狀，常表現(xiàn)為少量至中量的陰道流血或血性分泌物，晚期可能合并感染出現(xiàn)膿血性排液并伴有下腹痛。診斷依賴于分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢獲取病理。治療以手術(shù)為主，根據(jù)分期行全子宮及雙附件切除術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。術(shù)后根據(jù)病理分期和危險(xiǎn)因素，可能輔以放療、化療或激素治療，如使用醋酸甲地孕酮分散片等孕激素類藥物用于特定情況。

絕經(jīng)后出血是一個(gè)需要嚴(yán)肅對(duì)待的健康信號(hào)，絕不能視為月經(jīng)恢復(fù)而忽視。一旦出現(xiàn)此類情況，無(wú)論出血量多少、時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診，進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查、超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行宮腔鏡或診斷性刮宮以明確病因。在明確診斷前，應(yīng)避免自行服用任何止血或激素類藥物。日常生活中，保持外陰清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲；均衡飲食，控制體重，減少高脂肪食物攝入；定期進(jìn)行婦科體檢，對(duì)于有長(zhǎng)期激素替代治療需求的女性，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥并定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜情況。