腰椎間盤突出癥通常表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛或麻木,疼痛可沿坐骨神經(jīng)分布至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部。主要與神經(jīng)根受壓程度、突出部位有關(guān),常見于L4-L5、L5-S1節(jié)段。
腰椎間盤突出最直接的疼痛部位是病變節(jié)段的腰部區(qū)域。當(dāng)纖維環(huán)破裂髓核突出時,會刺激竇椎神經(jīng)引發(fā)局部鈍痛或銳痛,久坐、彎腰時加重。急性期可能出現(xiàn)腰部肌肉痙攣,導(dǎo)致活動受限??赏ㄟ^臥床休息、腰椎牽引緩解癥狀,若疼痛持續(xù)需就醫(yī)排除椎間盤脫出。
L4-L5或L5-S1節(jié)段突出常壓迫坐骨神經(jīng)根,疼痛從腰部經(jīng)臀部向大腿后側(cè)放射?;颊呖赡苊枋鰹殡姄魳踊蜃茻?,咳嗽、打噴嚏時因腹壓增高而加劇。這類疼痛提示神經(jīng)根炎癥反應(yīng),需避免久坐硬質(zhì)座椅,必要時遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊等抗炎藥物。
高位腰椎間盤突出如L2-L3、L3-L4可能壓迫股神經(jīng),表現(xiàn)為大腿前側(cè)和膝關(guān)節(jié)上方疼痛,行走時股四頭肌無力易跌倒。此類情況相對少見,需通過MRI明確突出位置,物理治療可嘗試神經(jīng)松動術(shù),嚴(yán)重者需考慮椎間孔鏡手術(shù)減壓。
L5神經(jīng)根受壓時,疼痛和感覺異常會延伸至小腿外側(cè)及足背,伴足趾背伸無力?;颊呖赡芨杏X襪套樣麻木或蟻走感,長期壓迫可導(dǎo)致肌肉萎縮。甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可能有助于癥狀改善,但需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練防止足下垂。
S1神經(jīng)根受累時疼痛沿小腿后側(cè)至足底放射,典型表現(xiàn)為跟腱反射減弱和足底針刺感。嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇性跛行,行走百米即需蹲下休息。此類癥狀提示中央型突出可能,需警惕馬尾綜合征風(fēng)險,急性期可短期使用地奧司明片改善微循環(huán)。
腰椎間盤突出癥患者應(yīng)避免搬運重物、突然扭轉(zhuǎn)腰部等動作,睡眠選擇硬板床并在膝下墊枕減輕椎間盤壓力。規(guī)律進(jìn)行游泳、小燕飛等低沖擊運動增強核心肌群穩(wěn)定性,肥胖者需控制體重。若出現(xiàn)大小便功能障礙或雙側(cè)下肢癱瘓等馬尾綜合征表現(xiàn),須立即急診手術(shù)干預(yù)。
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