血栓性外痔是外痔的一種類型,指肛門齒狀線以下靜脈叢內(nèi)血栓形成或血管破裂導致的皮下血腫,表現(xiàn)為肛周突發(fā)疼痛性腫塊。主要與排便用力、久坐久站、妊娠腹壓增高等因素有關(guān),可通過藥物或手術(shù)緩解癥狀。
血栓性外痔多因肛周靜脈叢內(nèi)血液淤滯形成血栓,或血管破裂后血液滲入皮下凝固所致。常見誘因包括長期便秘或腹瀉導致的排便用力、妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈、久坐久站等職業(yè)習慣。部分患者可能因辛辣飲食刺激或局部感染加重病情。
主要表現(xiàn)為肛緣突發(fā)紫黑色硬結(jié),伴持續(xù)性脹痛或跳痛,排便時加劇。腫塊觸痛明顯,直徑多為黃豆至蠶豆大小,表面皮膚可因缺血呈現(xiàn)暗紫色。部分患者伴有肛門墜脹感或少量出血,通常無全身發(fā)熱等感染癥狀。
通過肛門視診和觸診即可初步診斷,需與單純外痔、肛周膿腫等區(qū)分。血栓性外痔特征為邊界清晰的皮下硬結(jié),而肛周膿腫多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。對于反復發(fā)作或體積較大者,可進行肛門鏡檢查排除混合痔或直腸病變。
急性期可遵醫(yī)囑使用馬應龍麝香痔瘡膏、太寧復方角菜酸酯乳膏等外用藥緩解疼痛腫脹??诜貖W司明片改善靜脈回流,疼痛劇烈時可短期服用布洛芬緩釋膠囊。合并感染時需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素。
對于血栓較大或保守治療無效者,可采用血栓剝離術(shù)在局麻下切開取出血栓。傳統(tǒng)手術(shù)需切除痔核及血栓,術(shù)后配合高錳酸鉀坐浴。目前多推薦超聲引導下微創(chuàng)抽吸術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。
血栓性外痔患者應保持每日規(guī)律排便,避免久蹲用力,飲食增加芹菜、燕麥等富含膳食纖維的食物。每日溫水坐浴2次可促進血液循環(huán),工作時每隔1小時起身活動。若腫塊持續(xù)增大或出現(xiàn)發(fā)熱,需及時就醫(yī)排除感染。術(shù)后患者須遵醫(yī)囑定期換藥,兩周內(nèi)避免劇烈運動。
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