足部跖骨骨折后遺癥主要包括慢性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、足弓結(jié)構(gòu)改變及神經(jīng)損傷。這些后遺癥多與骨折嚴(yán)重程度、復(fù)位效果及康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范性有關(guān),需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。
骨折愈合后可能因局部血液循環(huán)不良或瘢痕組織增生導(dǎo)致持續(xù)性疼痛。部分患者會(huì)出現(xiàn)天氣變化時(shí)疼痛加重的現(xiàn)象??赏ㄟ^熱敷、低頻脈沖電刺激等物理治療緩解,嚴(yán)重時(shí)需遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或洛索洛芬鈉片等藥物干預(yù)。
長(zhǎng)期制動(dòng)易引發(fā)跖趾關(guān)節(jié)及跗骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。早期康復(fù)訓(xùn)練中被動(dòng)牽拉和主動(dòng)屈伸練習(xí)有助于改善,若合并肌腱粘連可能需要玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射或關(guān)節(jié)松解術(shù)。
關(guān)節(jié)面不平整的骨折可能繼發(fā)軟骨磨損,表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)劇痛和關(guān)節(jié)腫脹。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,可嘗試硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合雙醋瑞因膠囊保護(hù)軟骨,晚期需考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)。
多發(fā)跖骨骨折可能導(dǎo)致橫弓或縱弓塌陷,引發(fā)行走疲勞和胼胝形成。定制矯形鞋墊配合脛骨后肌強(qiáng)化訓(xùn)練可改善癥狀,嚴(yán)重扁平足需行距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)。
骨折碎片壓迫或手術(shù)操作可能損傷足底內(nèi)側(cè)神經(jīng),表現(xiàn)為足底麻木或灼痛。甲鈷胺片聯(lián)合普瑞巴林膠囊可營養(yǎng)神經(jīng),保守治療無效者需神經(jīng)探查松解術(shù)。
跖骨骨折后應(yīng)堅(jiān)持為期3-6個(gè)月的漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,包括踝泵運(yùn)動(dòng)、毛巾抓握練習(xí)和平衡墊訓(xùn)練。日常選擇硬底鞋保護(hù)足弓,避免跳躍和長(zhǎng)時(shí)間站立。定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙需及時(shí)復(fù)查磁共振評(píng)估軟組織狀態(tài)。飲食注意補(bǔ)充維生素D3和鈣劑,每日曬太陽20分鐘促進(jìn)骨骼修復(fù)。
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