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雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死是什么疾病

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邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死是腦小血管病變導(dǎo)致的缺血性腦血管疾病，屬于腔隙性腦梗死的特殊類型。該病主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起，典型表現(xiàn)為輕微肢體無力、感覺異?；驘o癥狀，需通過頭顱MRI確診。

1、病因機(jī)制

長期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈脂質(zhì)透明變性是主要發(fā)病機(jī)制，持續(xù)高壓使基底節(jié)區(qū)穿支動(dòng)脈血管壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速這一過程，高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂。此外高齡、吸煙、高脂血癥等也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，最終造成直徑100-200微米的小動(dòng)脈閉塞。

2、病理特征

病灶多呈圓形或裂隙狀，直徑通常小于15毫米，主要累及基底節(jié)區(qū)的豆?fàn)詈?、尾狀核及?nèi)囊區(qū)域。病理切片可見局部腦組織軟化壞死，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生。由于基底節(jié)區(qū)神經(jīng)纖維密集但功能代償性強(qiáng)，部分患者影像學(xué)顯示多發(fā)病灶卻無臨床癥狀。

3、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，主要為對(duì)側(cè)上肢遠(yuǎn)端肌力下降。部分出現(xiàn)純感覺性卒中，表現(xiàn)為面部或肢體麻木。少數(shù)可有構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，表現(xiàn)為言語含糊伴手指精細(xì)動(dòng)作障礙。多數(shù)腔隙灶為靜息性梗死，僅在影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

4、診斷方法

頭顱MRI是確診金標(biāo)準(zhǔn)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，DWI序列急性期顯示彌散受限。需與腦小血管病的其他表現(xiàn)如腦微出血、白質(zhì)病變進(jìn)行鑒別。頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒可評(píng)估大血管狀況，血糖、血脂等血液檢查有助于明確危險(xiǎn)因素。

5、防治原則

控制血壓是核心措施，建議將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。抗血小板治療可選用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。伴有糖尿病的患者需使用二甲雙胍片控制血糖。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括低鹽飲食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)等二級(jí)預(yù)防措施。

患者日常需定期監(jiān)測血壓血糖，避免情緒激動(dòng)和過度勞累。飲食上推薦地中海飲食模式，多攝入深海魚、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。適當(dāng)進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周保持150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉。若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查頭顱影像。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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