鼻出血的好發(fā)部位主要有鼻中隔前下部、鼻腔后部、鼻腔頂部等區(qū)域。鼻中隔前下部血管豐富且表淺,容易因外傷或干燥出血;鼻腔后部出血常與高血壓或血管畸形有關;鼻腔頂部出血多由外傷或腫瘤導致。
鼻中隔前下部被稱為利特爾區(qū),此處黏膜較薄且血管密集,約90%的鼻出血發(fā)生于此。常見誘因包括挖鼻、干燥氣候或過敏性鼻炎導致的黏膜損傷。輕微出血可通過壓迫鼻翼止血,反復出血需就醫(yī)排除血液疾病或血管異常。臨床常用硝酸銀燒灼或射頻止血,嚴重者需行鼻中隔黏膜下剝離術。
鼻腔后部出血多源于蝶腭動脈分支,常見于中老年人,尤其高血壓患者。出血量較大且不易自止,可能倒流至咽喉部導致嘔血。需立即前傾低頭壓迫止血,同時監(jiān)測血壓。醫(yī)生常采用后鼻孔填塞或血管栓塞治療,長期反復出血需排查鼻咽部腫瘤或遺傳性出血性毛細血管擴張癥。
鼻腔頂部出血較少見,多與顱底骨折、鼻竇手術并發(fā)癥或惡性腫瘤相關。常表現(xiàn)為突發(fā)性大量出血伴腦脊液鼻漏,需警惕顱腦損傷。急診處理包括鼻腔填塞和影像學檢查,必要時聯(lián)合神經(jīng)外科手術。長期接觸有毒化學物質(zhì)者出現(xiàn)該部位出血應篩查鼻腔鱗狀細胞癌。
鼻腔外側(cè)壁出血常源于下鼻甲或中鼻甲黏膜損傷,多見于鼻竇炎急性發(fā)作期或鼻腔異物刮擦。兒童常見因玩具零件塞入鼻腔導致黏膜潰破出血。治療需清除異物并抗感染,慢性鼻竇炎患者可考慮鼻內(nèi)鏡手術改善引流。使用鼻腔噴霧劑時應避免直接噴射鼻甲黏膜。
全鼻腔彌漫性滲血多與血液系統(tǒng)疾病相關,如血小板減少性紫癜、血友病或肝病導致的凝血功能障礙。表現(xiàn)為雙側(cè)鼻腔持續(xù)滲血伴牙齦出血或皮下瘀斑。需立即查血常規(guī)和凝血功能,輸血或補充凝血因子。長期服用抗凝藥物者需調(diào)整劑量,維生素K缺乏者應補充綠葉蔬菜和動物肝臟。
預防鼻出血需保持室內(nèi)濕度40%-60%,避免用力擤鼻或摳挖鼻腔。高血壓患者應規(guī)律服藥控制血壓,兒童可睡前涂抹凡士林保護鼻黏膜。出血時保持坐位前傾,捏住鼻翼10-15分鐘,冰敷前額和鼻梁。若出血持續(xù)20分鐘以上或伴頭暈、心悸,需急診處理。反復單側(cè)出血應做鼻內(nèi)鏡排除腫瘤,季節(jié)性出血者可咨詢耳鼻喉科醫(yī)生進行黏膜保護性治療。
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