重型肝炎可通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查及并發(fā)癥評(píng)估等方法綜合判斷。重型肝炎主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、凝血功能障礙、肝性腦病、腹水等癥狀,需結(jié)合肝功能指標(biāo)、凝血功能、影像學(xué)特征及組織病理結(jié)果進(jìn)行診斷。
重型肝炎的臨床癥狀是早期判斷的重要依據(jù)。患者可能出現(xiàn)極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹等消化道癥狀。黃疸在短期內(nèi)迅速加深,皮膚鞏膜黃染明顯,尿色深黃如濃茶。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn),如性格改變、行為異常、計(jì)算能力下降、嗜睡甚至昏迷。部分患者伴有腹水、下肢水腫等體征,提示肝功能嚴(yán)重受損。
實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)重型肝炎診斷具有決定性意義。肝功能檢查顯示血清總膽紅素超過(guò)正常值10倍以上,轉(zhuǎn)氨酶水平先升高后降低,出現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象。凝血功能檢查可見凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng),國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高。血氨水平增高提示肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。血清白蛋白降低,膽堿酯酶活性下降反映肝臟合成功能受損。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高,提示存在感染或炎癥反應(yīng)。
影像學(xué)檢查有助于評(píng)估肝臟形態(tài)變化及并發(fā)癥。腹部超聲檢查可顯示肝臟體積縮小,肝實(shí)質(zhì)回聲增粗不均勻,門靜脈增寬。CT或MRI檢查能更準(zhǔn)確測(cè)量肝臟體積變化,發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)壞死區(qū)域。部分患者可見膽囊壁水腫、脾臟腫大等繼發(fā)改變。影像學(xué)檢查還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹水、門靜脈血栓等并發(fā)癥,為臨床處理提供依據(jù)。
病理學(xué)檢查是確診重型肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)。肝穿刺活檢可觀察到肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死,壞死區(qū)跨越肝小葉,殘存肝細(xì)胞呈氣球樣變。匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯,可見膽管增生及纖維組織增生。免疫組化檢查有助于鑒別病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等病因。由于重型肝炎患者凝血功能差,肝活檢需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施。
并發(fā)癥評(píng)估對(duì)判斷疾病嚴(yán)重程度至關(guān)重要。肝性腦病分為四期,從輕微性格改變到深昏迷不等。肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可有發(fā)熱、腹痛、腹水細(xì)胞數(shù)增加。消化道出血多由門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂引起。凝血功能障礙可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)提示預(yù)后不良。
重型肝炎患者需絕對(duì)臥床休息,減少體力消耗。飲食以低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物為主,限制鈉鹽攝入以防腹水加重。避免使用損肝藥物,謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、尿量、出血傾向等變化,記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚清潔,預(yù)防壓瘡。定期復(fù)查肝功能、凝血功能、血氨等指標(biāo),及時(shí)就醫(yī)處理并發(fā)癥。重型肝炎病情兇險(xiǎn),需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。
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