新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病,主要由ABO血型不合或Rh血型不合導(dǎo)致。該病可能引發(fā)黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致核黃疸甚至死亡。
當(dāng)母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí),母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),破壞胎兒紅細(xì)胞。典型表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸,可伴有輕度貧血。確診需進(jìn)行血型血清學(xué)檢查,治療包括藍(lán)光照射、靜脈注射免疫球蛋白,嚴(yán)重時(shí)需換血治療。
Rh陰性母親孕育Rh陽(yáng)性胎兒時(shí),母體產(chǎn)生抗D抗體攻擊胎兒紅細(xì)胞。該類型溶血程度更嚴(yán)重,可能導(dǎo)致胎兒水腫、死胎。新生兒出生后需密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平,常用藥物包括人血白蛋白注射液、苯巴比妥片,重度貧血需輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞。
除ABO和Rh系統(tǒng)外,MN、Kell等稀有血型不合也可能引發(fā)溶血,但發(fā)生率較低。臨床表現(xiàn)與ABO溶血相似但更隱匿,需通過特殊抗體篩查確診。治療原則與常見血型不合相同,需根據(jù)溶血程度選擇光療或換血療法。
典型癥狀包括皮膚黏膜黃染、蒼白、肝脾腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、間接膽紅素顯著升高。重癥患兒可能出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病征兆,需緊急干預(yù)防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
Rh陰性孕婦在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白預(yù)防致敏。對(duì)已致敏孕婦需進(jìn)行胎兒大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè),必要時(shí)實(shí)施宮內(nèi)輸血。所有新生兒出生后均應(yīng)進(jìn)行膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),早產(chǎn)兒及溶血高危兒需提前干預(yù)。
產(chǎn)婦孕期應(yīng)規(guī)范進(jìn)行血型抗體篩查,新生兒出生后密切觀察皮膚顏色變化、喂養(yǎng)情況及精神狀態(tài)。母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄,但嚴(yán)重溶血時(shí)需暫停母乳。保持適宜環(huán)境溫度,避免感染等誘發(fā)因素。定期隨訪監(jiān)測(cè)血紅蛋白和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
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