子宮縱膈是一種先天性子宮發(fā)育異常,指子宮腔內(nèi)存在縱向隔膜將宮腔部分或完全分隔成兩個(gè)腔室。子宮縱膈可能由胚胎期副中腎管融合不全引起,通常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn),可通過超聲檢查或?qū)m腔鏡確診。
子宮縱膈的形成與胚胎發(fā)育過程中副中腎管融合障礙有關(guān)。正常情況下,妊娠第10周左右兩側(cè)副中腎管應(yīng)向中線靠攏并融合形成單一宮腔。當(dāng)此過程受阻時(shí),未吸收的隔膜組織殘留在宮腔內(nèi)形成縱膈。這種異常可能單獨(dú)存在,也可能合并陰道縱膈或腎臟發(fā)育異常。
部分患者可能無明顯癥狀,僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。典型表現(xiàn)包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)異常,這與子宮內(nèi)膜表面積增加有關(guān)。生育期女性可能出現(xiàn)原發(fā)性不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn),因縱膈組織血供較差影響胚胎著床。妊娠晚期可能發(fā)生胎位異?;蛟绠a(chǎn),與宮腔形態(tài)改變有關(guān)。
經(jīng)陰道三維超聲能清晰顯示縱膈形態(tài)及厚度,是首選篩查手段。宮腔鏡檢查可直接觀察縱膈范圍及宮腔形態(tài),同時(shí)能取組織活檢。磁共振成像對(duì)評(píng)估合并泌尿系統(tǒng)畸形有優(yōu)勢(shì)。子宮輸卵管造影可顯示宮腔充盈缺損,但已逐漸被無創(chuàng)檢查替代。
無癥狀者可不處理,但計(jì)劃妊娠者建議手術(shù)矯正。宮腔鏡縱膈切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方式,術(shù)中用電切環(huán)切除縱膈組織至雙側(cè)輸卵管開口水平。術(shù)后可能放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防宮腔粘連,配合雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。合并陰道縱膈需同期行陰道隔膜切除術(shù)。
術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查宮腔鏡評(píng)估恢復(fù)情況。成功矯正后自然妊娠率可達(dá)80%以上,但中晚孕期仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。存在宮頸機(jī)能不全者可能需預(yù)防性宮頸環(huán)扎。建議術(shù)后6個(gè)月再嘗試受孕,期間可采用短效避孕藥調(diào)節(jié)周期。
確診子宮縱膈后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防子宮扭轉(zhuǎn)。保持外陰清潔,定期婦科檢查。備孕前建議全面評(píng)估生殖系統(tǒng)狀況,妊娠后需增加產(chǎn)檢頻率。術(shù)后飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免生冷辛辣食物刺激。出現(xiàn)異常出血或腹痛應(yīng)及時(shí)就診。
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