腰椎滑脫是指相鄰腰椎椎體之間發(fā)生相對位移的病理狀態(tài),通常因椎弓峽部裂、退行性改變或外傷等因素導(dǎo)致。腰椎滑脫可分為一度至四度,主要表現(xiàn)為下腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀。
椎弓峽部裂是青少年腰椎滑脫的常見原因,多與先天發(fā)育缺陷或反復(fù)應(yīng)力損傷有關(guān)。患者可能出現(xiàn)腰部酸痛,久站或運(yùn)動后加重,部分伴有單側(cè)下肢麻木。影像學(xué)檢查可見椎弓峽部骨質(zhì)不連續(xù)。輕度可通過腰背肌鍛煉、支具固定改善,中重度需考慮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
中老年患者多因椎間盤脫水、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引發(fā)腰椎不穩(wěn),常見于腰4-5節(jié)段。典型癥狀為晨起腰部僵硬,活動后減輕但久行復(fù)現(xiàn),可能伴隨雙側(cè)下肢無力。X線顯示椎體前移但峽部完整。治療包括核心肌群訓(xùn)練、非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊,嚴(yán)重者需椎間融合術(shù)。
高處墜落或車禍等外力可導(dǎo)致急性腰椎滑脫,多合并椎體骨折。患者突發(fā)劇烈腰痛伴活動受限,可能出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便障礙。CT能清晰顯示骨折線及移位程度。急診處理需絕對臥床,使用甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫,必要時行減壓復(fù)位手術(shù)。
腫瘤骨轉(zhuǎn)移或骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致椎體結(jié)構(gòu)破壞,引發(fā)漸進(jìn)性滑脫。這類患者常有夜間痛加重史,伴體重下降等全身癥狀。MRI有助于鑒別病因。除穩(wěn)定脊柱外,需針對原發(fā)病治療,如使用阿侖膦酸鈉片改善骨密度,轉(zhuǎn)移瘤患者需結(jié)合放療。
腰椎手術(shù)后相鄰節(jié)段應(yīng)力增加可能誘發(fā)繼發(fā)滑脫,多見于多節(jié)段固定術(shù)后。患者原有癥狀緩解后再次出現(xiàn)新發(fā)腰痛,影像學(xué)顯示鄰近未固定節(jié)段位移。預(yù)防需術(shù)中合理選擇融合節(jié)段,發(fā)生后可采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)穩(wěn)定。
腰椎滑脫患者日常應(yīng)避免彎腰搬重物,睡眠選擇硬板床,肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。急性期疼痛可使用熱敷緩解肌肉痙攣,恢復(fù)期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行麥肯基療法訓(xùn)練。建議每半年復(fù)查X線監(jiān)測滑脫進(jìn)展,出現(xiàn)下肢肌力下降或二便異常需立即就診。
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