腰椎管狹窄可通過臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療等方式改善。腰椎管狹窄可能與退行性病變、外傷、椎間盤突出等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木等癥狀。
急性期需嚴(yán)格臥床1-2周,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及負(fù)重活動,日常可使用腰圍支撐但每日佩戴不超過4小時。臥床期間可進行踝泵運動預(yù)防下肢靜脈血栓。
遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解神經(jīng)根水腫,甲鈷胺片營養(yǎng)受損神經(jīng),鹽酸乙哌立松片松弛肌肉痙攣。疼痛劇烈時可短期使用氨酚羥考酮片,但須警惕藥物依賴風(fēng)險。中藥可選腰痛寧膠囊輔助治療。
超短波治療通過高頻電磁場改善局部血液循環(huán),牽引治療可擴大椎間隙減輕壓迫,每日1次連續(xù)2周。疼痛緩解后逐步進行核心肌群訓(xùn)練,如五點支撐法、臀橋運動等增強脊柱穩(wěn)定性。
經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)通過7毫米切口摘除突出髓核,術(shù)后3天可下床活動。射頻消融術(shù)針對小關(guān)節(jié)增生進行靶向熱凝,適合老年不耐受開放手術(shù)者。需嚴(yán)格篩查適應(yīng)癥避免治療失敗。
椎管減壓融合術(shù)適用于嚴(yán)重狹窄伴脊柱不穩(wěn)者,需植入椎弓根螺釘系統(tǒng)。術(shù)后需佩戴支具3個月,6個月內(nèi)禁止彎腰搬重物。非融合動態(tài)固定系統(tǒng)可保留節(jié)段活動度,但長期療效仍需觀察。
日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重減輕腰椎負(fù)荷,睡眠時膝關(guān)節(jié)下墊枕維持腰椎生理曲度。避免久坐超過1小時,建議每半小時起身活動。游泳、瑜伽等低沖擊運動有助于增強腰背肌力量,急性疼痛期禁止推拿按摩。出現(xiàn)大小便功能障礙需立即急診處理,提示嚴(yán)重馬尾神經(jīng)受壓。
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