剖腹產(chǎn)二胎需注意傷口護理、間隔時間、產(chǎn)前評估、產(chǎn)后恢復及并發(fā)癥預防。主要有傷口感染風險、子宮破裂概率、瘢痕妊娠可能、麻醉耐受性變化、哺乳適應性調整等因素需重點關注。
剖腹產(chǎn)二胎后需保持手術切口干燥清潔,避免沾水或摩擦。術后24小時內需觀察敷料滲血情況,遵醫(yī)囑定期換藥。若出現(xiàn)紅腫熱痛或異常分泌物,可能提示傷口感染,需及時就醫(yī)處理。可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等抗生素預防感染。
建議兩次剖腹產(chǎn)間隔18-24個月以上,子宮瘢痕組織需充分愈合。間隔不足12個月可能增加子宮破裂風險,需通過超聲評估瘢痕厚度。若前次為古典式剖宮產(chǎn)或出現(xiàn)術后感染,需延長間隔至2-3年。妊娠早期需排查瘢痕妊娠,避免胎盤植入風險。
孕前需進行子宮瘢痕評估,孕晚期監(jiān)測瘢痕處壓痛及陰道流血情況。建議36周后每周進行胎心監(jiān)護,評估胎兒宮內狀況。若出現(xiàn)不規(guī)則宮縮或瘢痕處疼痛,需警惕子宮先兆破裂,必要時提前終止妊娠。瘢痕厚度小于2.5毫米時需考慮擇期手術。
二次剖腹產(chǎn)后子宮收縮力減弱,需加強宮縮劑使用預防出血。術后6小時內需定時按壓宮底,觀察陰道流血量??勺襻t(yī)囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促進子宮復舊。早期下床活動需有人攙扶,避免體位性低血壓。
術后麻醉藥物代謝可能延遲初乳分泌,需在清醒后盡早哺乳。若使用抗生素需選擇頭孢類等哺乳期安全藥物,避免四環(huán)素類。哺乳姿勢建議采用橄欖球式抱法,減少腹部切口受壓。出現(xiàn)乳腺炎時可短期使用青霉素V鉀片,配合卷心菜外敷緩解脹痛。
剖腹產(chǎn)二胎后需加強營養(yǎng)攝入,每日增加500千卡熱量及20克優(yōu)質蛋白,多食用動物肝臟、深色蔬菜補充鐵劑。術后6周內避免提重物及劇烈運動,使用收腹帶需間隔2小時放松。保持會陰清潔,惡露異?;虬l(fā)熱超過38℃需及時復查。建議產(chǎn)后42天進行盆底肌評估,逐步開展凱格爾運動修復肌力。
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