ABO溶血是指母嬰ABO血型不合引起的溶血反應(yīng),可能由母嬰血型抗原抗體反應(yīng)、胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)、母體產(chǎn)生IgG抗體等因素引起,可通過光照療法、靜脈注射免疫球蛋白、輸血治療等方式干預(yù)。
當(dāng)母親為O型血而胎兒為A型或B型血時,母體天然存在的抗A或抗B IgM抗體可能通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。這些抗體會與胎兒紅細(xì)胞表面的A或B抗原結(jié)合,導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。該情況通常表現(xiàn)為出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、貧血。治療需監(jiān)測膽紅素水平,必要時采用藍(lán)光照射治療,嚴(yán)重時需輸注O型洗滌紅細(xì)胞。
妊娠晚期或分娩過程中,少量胎兒紅細(xì)胞可能通過胎盤屏障進(jìn)入母體血液循環(huán)。母體免疫系統(tǒng)會將胎兒紅細(xì)胞識別為異物并產(chǎn)生IgG抗體,這些抗體能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)攻擊紅細(xì)胞。常見癥狀包括胎兒水腫、肝脾腫大。可遵醫(yī)囑使用靜脈注射用免疫球蛋白阻斷抗體作用,必要時實施宮內(nèi)輸血。
部分O型血母親體內(nèi)存在高效價的IgG型抗A或抗B抗體,這些抗體分子量小且能主動通過胎盤屏障。與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合后引發(fā)補體激活,導(dǎo)致血管內(nèi)溶血。臨床表現(xiàn)包括血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。治療可采用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液刺激造血,配合苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性。
曾有ABO血型不合妊娠史的母體,體內(nèi)可能已存在記憶性B淋巴細(xì)胞。再次妊娠時抗體產(chǎn)生速度更快、效價更高,導(dǎo)致更嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。此類新生兒可能出現(xiàn)核黃疸癥狀。需早期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制免疫反應(yīng),聯(lián)合人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。
妊娠期高血壓疾病或感染等因素可能損傷胎盤屏障結(jié)構(gòu),增加胎兒紅細(xì)胞向母體滲透的概率。異常滲透會加劇母體免疫應(yīng)答,形成惡性循環(huán)?;純嚎杀憩F(xiàn)為蒼白、喂養(yǎng)困難。治療需針對原發(fā)病控制,配合注射用免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫,必要時進(jìn)行換血療法。
孕期應(yīng)定期檢測母體抗體效價,新生兒出生后需密切監(jiān)測膽紅素變化。提倡母乳喂養(yǎng)但出現(xiàn)黃疸加重時需暫停,保持嬰兒皮膚清潔避免感染。室內(nèi)光線充足有助于觀察黃疸程度,按醫(yī)囑進(jìn)行日光浴時注意保護(hù)眼睛和生殖器。記錄每日排尿次數(shù)及顏色變化,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。
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