肝硬化可通過(guò)生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、膽汁淤積、遺傳代謝性疾病等原因引起。
肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒,避免高脂高鹽飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K,選擇易消化的食物如魚(yú)肉、雞蛋白、嫩葉蔬菜。保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步。定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,出現(xiàn)下肢水腫需限制鈉鹽攝入。
抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片適用于乙肝相關(guān)肝硬化。利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片可改善腹水癥狀。普萘洛爾片能降低門靜脈壓力,乳果糖口服溶液用于防治肝性腦病。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量。
食管胃底靜脈曲張患者可接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射治療。內(nèi)鏡治療能有效預(yù)防消化道大出血,術(shù)后需禁食6-8小時(shí),2周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)食物。治療前后需監(jiān)測(cè)凝血功能,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于反復(fù)消化道出血患者,通過(guò)支架建立肝內(nèi)分流道降低門脈壓力。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療,定期復(fù)查支架通暢情況。部分患者可能發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥,需配合乳果糖等藥物治療。
終末期肝硬化患者可考慮肝移植手術(shù),術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片。術(shù)前需評(píng)估心肺功能,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需每周監(jiān)測(cè)血藥濃度。移植后需預(yù)防感染,避免進(jìn)食生冷食物。
肝硬化患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃,每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能、腹部超聲和甲胎蛋白檢測(cè)。飲食以高熱量易消化為主,可選用藕粉、米糊等半流質(zhì)食物,避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。保持適度活動(dòng)量,避免久坐導(dǎo)致下肢靜脈血栓。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或劇烈腹痛需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別肝性腦病早期表現(xiàn)如計(jì)算力下降、行為異常等。
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