直徑超過10毫米的膽囊息肉通常建議手術(shù)治療。膽囊息肉的處理方式主要有定期復(fù)查、藥物治療、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、病理活檢等。
直徑小于5毫米的膽囊息肉若無癥狀,可每6-12個(gè)月通過超聲檢查監(jiān)測(cè)變化。復(fù)查期間需避免高脂飲食,減少膽囊刺激。若息肉增長(zhǎng)超過2毫米/年或出現(xiàn)右上腹隱痛、消化不良等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
對(duì)于5-10毫米的膽固醇性息肉,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁代謝。合并膽囊炎時(shí)可用頭孢克肟分散片抗感染,或匹維溴銨片緩解膽絞痛。藥物治療期間需配合低膽固醇飲食,定期復(fù)查超聲。
息肉直徑10-15毫米或基底較寬時(shí),多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)傷小,術(shù)后1-3天可恢復(fù)飲食,5-7天出院。術(shù)前需完善凝血功能、心電圖等檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)肩部放射性疼痛,一般2-3天自行緩解。
息肉超過15毫米、疑似惡變或合并嚴(yán)重粘連時(shí)需開腹手術(shù)。術(shù)中需送快速病理檢查,若確診膽囊癌需擴(kuò)大切除范圍。術(shù)后需留置引流管3-5天,住院時(shí)間7-10天,恢復(fù)期應(yīng)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。
所有切除的膽囊息肉均需病理檢查明確性質(zhì)。腺瘤性息肉有惡變傾向,術(shù)后需每3個(gè)月復(fù)查腹部CT。若病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,可能需追加肝部分切除術(shù),并定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。
膽囊息肉患者日常應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免暴飲暴食,限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。建議選擇清蒸、水煮等低油烹飪方式,適量進(jìn)食西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,控制體重在正常范圍。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)。
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