肚子里有腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、治療原發(fā)病、肝移植等方式治療。腹水通常由肝硬化、心力衰竭、惡性腫瘤、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起。
腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以下,避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會加重水鈉潴留,限制鈉鹽有助于減少腹水生成。患者可選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等食物,烹飪時(shí)使用香料替代食鹽調(diào)味。
螺內(nèi)酯片和呋塞米片是治療腹水的常用利尿劑組合。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收,呋塞米片通過抑制腎小管對鈉的重吸收增加排尿。兩種藥物聯(lián)合使用能協(xié)同促進(jìn)鈉水排出,但需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。
對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹痛的患者,可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)。每次放液量一般不超過5升,操作需嚴(yán)格無菌防止感染。術(shù)后可補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該方法能快速緩解癥狀但需配合病因治療。
肝硬化引起的腹水需抗病毒治療和保肝治療,心力衰竭患者需強(qiáng)心利尿,惡性腫瘤需化療或靶向治療,結(jié)核性腹膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療??刂圃l(fā)病是解決腹水的根本措施,需根據(jù)具體病因制定個(gè)體化治療方案。
終末期肝病導(dǎo)致的頑固性腹水可考慮肝移植。當(dāng)患者出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥,或?qū)λ幬镏委煙o效時(shí),肝移植是唯一有效的治療方法。術(shù)前需全面評估患者心肺功能及全身狀況,術(shù)后需長期服用免疫抑制劑。
腹水患者應(yīng)定期監(jiān)測體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。飲食上保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免飲酒。適度活動(dòng)有助于改善循環(huán),但大量腹水時(shí)需臥床休息。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識改變等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。所有治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整藥物劑量。
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