復(fù)雜性肛瘺是指累及多個肛周間隙或括約肌的肛瘺,通常由肛腺感染擴(kuò)散形成,可能伴隨反復(fù)流膿、疼痛等癥狀。主要類型有高位肛瘺、馬蹄形肛瘺、多發(fā)性肛瘺等,需通過肛門指檢、MRI或超聲明確診斷。
復(fù)雜性肛瘺多源于肛腺感染,細(xì)菌通過肛竇侵入肛周間隙形成膿腫,破潰后遺留慢性瘺管。糖尿病、克羅恩病等基礎(chǔ)疾病可能增加發(fā)病概率。長期便秘或腹瀉造成的肛周黏膜損傷也是誘因之一。
患者常見肛周持續(xù)性脹痛,排便時加劇,可觸及硬結(jié)或索條狀瘺管。外口反復(fù)排出膿血性分泌物,可能伴發(fā)熱乏力等全身癥狀。部分患者會出現(xiàn)肛門失禁或狹窄等并發(fā)癥。
除肛門視診和指檢外,直腸腔內(nèi)超聲能清晰顯示瘺管走行與括約肌關(guān)系。盆腔MRI對確定高位瘺管有重要價值。必要時可行瘺管造影或麻醉下探查明確分支情況。
手術(shù)是主要治療方式,包括瘺管切開術(shù)、掛線療法、推移瓣修補(bǔ)術(shù)等。合并感染時需先使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片等控制炎癥??肆_恩病相關(guān)肛瘺需配合注射用英夫利西單抗等生物制劑。
術(shù)后需保持創(chuàng)面清潔,每日用高錳酸鉀溶液坐浴。飲食選擇易消化的粥類、蒸蛋等,避免辛辣刺激。定期擴(kuò)肛防止狹窄,3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。出現(xiàn)發(fā)熱或出血需及時復(fù)診。
復(fù)雜性肛瘺患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免久坐久站。每日攝入30克以上膳食纖維預(yù)防便秘,適量飲用酸奶調(diào)節(jié)腸道菌群。術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)查肛門鏡,觀察是否有復(fù)發(fā)跡象。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖,克羅恩病患者需持續(xù)胃腸??齐S訪。
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