甲狀腺結(jié)節(jié)4b通常可以進(jìn)行消融治療,但需結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。消融治療主要適用于良性或低危結(jié)節(jié),若存在惡性傾向則需優(yōu)先考慮手術(shù)切除。
甲狀腺結(jié)節(jié)4b在超聲分類中屬于中等可疑惡性結(jié)節(jié),惡性概率約為10%-50%。對(duì)于直徑小于3厘米、無周圍組織侵犯且穿刺活檢結(jié)果為良性的結(jié)節(jié),消融治療是可行選擇。射頻消融或微波消融可通過熱能使結(jié)節(jié)組織凝固壞死,逐漸被機(jī)體吸收,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。消融后需定期復(fù)查超聲觀察結(jié)節(jié)縮小情況,部分患者可能出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞或局部疼痛等并發(fā)癥。
若結(jié)節(jié)穿刺提示惡性或伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯喉返神經(jīng)等高風(fēng)險(xiǎn)特征,則不適合消融治療。此類情況需行甲狀腺全切或腺葉切除,并配合淋巴結(jié)清掃。消融術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能,尤其對(duì)于多發(fā)性結(jié)節(jié)或存在橋本甲狀腺炎基礎(chǔ)病的患者,需長(zhǎng)期隨訪甲狀腺功能及影像學(xué)變化。
甲狀腺結(jié)節(jié)4b患者治療后應(yīng)保持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物攝入,規(guī)律監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)心悸、手抖等甲亢癥狀需及時(shí)就醫(yī)。建議每6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲及腫瘤標(biāo)志物,合并甲狀腺功能異常者需遵醫(yī)囑調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。
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