腎功能不全可能由糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎、藥物性腎損傷等原因引起。腎功能不全是多種因素導(dǎo)致腎臟濾過功能下降的病理狀態(tài),需結(jié)合具體病因采取針對(duì)性治療。
長(zhǎng)期血糖控制不佳可損傷腎小球毛細(xì)血管,導(dǎo)致蛋白尿和腎小球硬化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、下肢水腫等癥狀。臨床常用纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片、胰激肽原酶腸溶片等藥物延緩病情進(jìn)展,同時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。
持續(xù)高血壓會(huì)使腎小動(dòng)脈玻璃樣變,引發(fā)腎單位缺血性萎縮。典型表現(xiàn)為血肌酐升高伴微量白蛋白尿。治療可選用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片、呋塞米片等降壓藥物,目標(biāo)血壓需控制在130/80毫米汞柱以下。
免疫復(fù)合物沉積或自身抗體攻擊可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜損傷,常見于鏈球菌感染后?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血尿、泡沫尿及晨起眼瞼水腫。急性期可使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、雙嘧達(dá)莫片等藥物控制炎癥反應(yīng)。
遺傳性基因突變導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)內(nèi)形成多個(gè)囊腫,隨年齡增長(zhǎng)逐漸壓迫正常腎組織。超聲檢查可見雙側(cè)腎臟布滿大小不等囊泡。目前尚無特效藥物,托伐普坦片可能延緩囊腫增大,終末期需考慮腎臟替代治療。
長(zhǎng)期濫用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液、含馬兜鈴酸的中藥等均可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞。臨床表現(xiàn)為突發(fā)少尿及血肌酐升高,應(yīng)立即停用腎毒性藥物并靜脈補(bǔ)液治療。
腎功能不全患者需限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意控制食鹽攝入每日不超過5克,避免高鉀食物如香蕉、土豆。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,每次30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿常規(guī)及腎功能指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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