黃疸可通過(guò)光療、藥物治療、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持和病因治療等方式干預(yù)。黃疸通常由膽紅素代謝異常、肝膽疾病、溶血性疾病、遺傳代謝缺陷或感染等因素引起。
新生兒生理性黃疸或輕度病理性黃疸首選藍(lán)光照射治療。特定波長(zhǎng)的藍(lán)光能將皮膚下未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體,通過(guò)膽汁和尿液排出體外。光療期間需遮蓋眼睛和生殖器,監(jiān)測(cè)體溫及皮膚變化,光療后可能出現(xiàn)短暫腹瀉或皮疹。對(duì)于早產(chǎn)兒或重度黃疸,可聯(lián)合使用雙面光療或光纖毯治療。
苯巴比妥片可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝,適用于母乳性黃疸或輕度肝功能異常者。茵梔黃口服液能清熱利濕退黃,對(duì)新生兒黃疸有輔助療效。嚴(yán)重溶血性黃疸需靜脈注射人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素,必要時(shí)使用免疫球蛋白抑制溶血。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量。
膽道閉鎖患兒需在出生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)重建膽汁引流通道。膽總管結(jié)石引起的梗阻性黃疸可采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)。晚期肝硬化合并黃疸可能需肝移植治療。術(shù)前需評(píng)估凝血功能,術(shù)后需預(yù)防膽漏和感染等并發(fā)癥。
增加母乳喂養(yǎng)頻率有助于促進(jìn)胎便排出,減少腸肝循環(huán)。配方奶喂養(yǎng)者可選擇部分水解蛋白奶粉。成人患者需低脂飲食,補(bǔ)充中鏈甘油三酯和脂溶性維生素。酒精性肝病者必須戒酒,增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過(guò)量誘發(fā)肝性腦病。
病毒性肝炎需抗病毒治療,如恩替卡韋片治療慢性乙型肝炎。自身免疫性肝炎需使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥可能需脾切除術(shù)。瘧疾或敗血癥等感染性疾病需針對(duì)性使用抗瘧藥或抗生素。病因控制后黃疸通常逐漸消退。
黃疸患者應(yīng)每日記錄皮膚黃染范圍變化,觀察尿液和大便顏色。成人避免過(guò)度勞累,新生兒保持皮膚清潔預(yù)防感染。母乳喂養(yǎng)母親可暫停進(jìn)食可能引起黃疸加重的食物。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)和腹部超聲,出現(xiàn)嗜睡、拒奶或發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。
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