宮頸癌可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。宮頸癌通常由人乳頭瘤病毒感染、長期吸煙、免疫功能低下、多產(chǎn)、過早性生活等原因引起。
早期宮頸癌患者適合手術(shù)治療,常見術(shù)式包括宮頸錐切術(shù)和根治性子宮切除術(shù)。宮頸錐切術(shù)適用于希望保留生育功能的IA1期患者,通過切除部分宮頸組織達到治療目的。根治性子宮切除術(shù)適用于IB1至IIA1期患者,需切除子宮、部分陰道及盆腔淋巴結(jié)。術(shù)后可能出現(xiàn)排尿功能障礙、淋巴水腫等并發(fā)癥,需配合康復(fù)訓(xùn)練。
放射治療適用于各期宮頸癌,尤其IIB至IVA期患者。體外放射聯(lián)合腔內(nèi)近距離放療可提高局部控制率,總劑量需達到80-85Gy。治療期間可能引起放射性腸炎、膀胱炎,表現(xiàn)為腹瀉、血尿等癥狀?,F(xiàn)代調(diào)強放療技術(shù)能更好保護直腸、膀胱等正常組織,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
中晚期患者常采用同步放化療,常用方案為順鉑單藥或順鉑聯(lián)合紫杉醇。新輔助化療可使腫瘤縮小,為手術(shù)創(chuàng)造條件。輔助化療用于術(shù)后高?;颊撸档蛷?fù)發(fā)概率?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、神經(jīng)毒性等副作用,需配合升白針、止吐藥等對癥處理。含鉑方案的有效率可達60%以上。
貝伐珠單抗可用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌,通過抑制血管生成延緩腫瘤進展。帕博利珠單抗適用于PD-L1陽性患者,能激活T細胞抗腫瘤免疫。靶向藥物常與化療聯(lián)用,需監(jiān)測高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。這類治療客觀緩解率約30%,中位無進展生存期可延長3-5個月。
PD-1抑制劑如納武利尤單抗適用于化療失敗的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,通過阻斷免疫檢查點恢復(fù)抗腫瘤免疫應(yīng)答。腫瘤浸潤淋巴細胞療法正在臨床試驗階段,對部分患者顯示持久療效。免疫治療可能引發(fā)甲狀腺功能異常、肺炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng),需定期檢測相關(guān)指標(biāo)。
宮頸癌患者治療期間應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補充維生素和礦物質(zhì)。避免辛辣刺激食物,減少脂肪攝入。保持會陰清潔,治療期間禁止性生活。定期復(fù)查HPV檢測、宮頸細胞學(xué)檢查和影像學(xué)評估。出現(xiàn)異常陰道出血、下肢水腫等癥狀需及時就診。接種HPV疫苗可預(yù)防70%以上宮頸癌發(fā)生,建議適齡女性盡早接種。
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