肝部腫瘤中晚期的界定通常以腫瘤直徑超過5厘米或出現(xiàn)血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移為標志。肝癌分期需綜合腫瘤大小、數(shù)量、血管侵犯及轉(zhuǎn)移情況評估,臨床常用巴塞羅那分期系統(tǒng)將中晚期定義為BCLC B期或C期。
腫瘤直徑在5-10厘米之間且未侵犯血管時,可能屬于中期肝癌。此時腫瘤可能壓迫周圍組織引起右上腹隱痛、消化不良,部分患者出現(xiàn)輕度黃疸。治療上以經(jīng)動脈化療栓塞術聯(lián)合靶向藥物為主,如索拉非尼片、侖伐替尼膠囊。若腫瘤超過10厘米或侵犯門靜脈分支,通常進入局部晚期,患者可能出現(xiàn)腹水、嚴重消瘦、持續(xù)性疼痛,此時需考慮放療聯(lián)合免疫治療,如帕博利珠單抗注射液。
當腫瘤侵犯主門靜脈或肝靜脈,或發(fā)生肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移時即屬晚期。這類患者常見頑固性腹水、肝性腦病、嘔血等門脈高壓表現(xiàn),腫瘤標記物甲胎蛋白往往超過400ng/ml。治療方案以系統(tǒng)治療為主,可選用瑞戈非尼片、卡瑞利珠單抗注射液等藥物控制進展,必要時聯(lián)合最佳支持治療緩解癥狀。
肝癌分期不能僅憑腫瘤大小判斷,需結(jié)合增強CT或MRI評估腫瘤生物學行為。建議確診肝癌后每3個月復查腫瘤標志物和影像學,避免過度攝入高脂食物,保持每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量在1.2-1.5克/公斤體重。出現(xiàn)不明原因體重下降或腹痛加重應及時復查,中晚期患者可通過適度有氧運動維持肌肉量。
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