乙型肝炎病毒攜帶者是否需要治療需根據(jù)肝功能、病毒載量等情況綜合判斷,多數(shù)攜帶者無(wú)須立即治療,少數(shù)存在肝損傷風(fēng)險(xiǎn)者需積極干預(yù)。
乙型肝炎病毒攜帶者指血液中乙肝表面抗原陽(yáng)性持續(xù)超過(guò)6個(gè)月,但肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常,且無(wú)肝纖維化或肝硬化表現(xiàn)的人群。這類(lèi)人群肝臟炎癥活動(dòng)輕微,病毒與免疫系統(tǒng)處于相對(duì)平衡狀態(tài),過(guò)早抗病毒治療可能誘導(dǎo)耐藥性,目前國(guó)內(nèi)外指南均建議定期隨訪觀察。隨訪內(nèi)容包括每3-6個(gè)月檢測(cè)肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白,每年進(jìn)行肝臟超聲或彈性成像檢查。若長(zhǎng)期保持穩(wěn)定狀態(tài),可繼續(xù)觀察無(wú)須用藥。
當(dāng)攜帶者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過(guò)正常值上限2倍,或肝臟彈性成像提示顯著纖維化,或肝活檢顯示中度以上炎癥壞死時(shí),提示免疫系統(tǒng)開(kāi)始攻擊病毒感染的肝細(xì)胞,此時(shí)需啟動(dòng)抗病毒治療。常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類(lèi)似物,可有效抑制病毒復(fù)制。特殊人群如妊娠期婦女、合并艾滋病感染者,或直系親屬有肝癌病史者,即使肝功能正常也可能需要提前干預(yù)。
乙型肝炎病毒攜帶者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥。日常飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量進(jìn)食新鮮蔬菜水果,控制高脂高糖食物。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度疲勞。出現(xiàn)食欲減退、皮膚黃染等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。接種甲肝疫苗可預(yù)防重疊感染,家庭成員需檢測(cè)乙肝抗體并補(bǔ)種疫苗。
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