甲狀腺功能減退的確診需結(jié)合甲狀腺功能檢查、臨床癥狀評(píng)估和病史分析。主要有血清促甲狀腺激素測定、游離甲狀腺素檢測、甲狀腺過氧化物酶抗體檢查、甲狀腺超聲檢查和促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)。
1、血清促甲狀腺激素測定
血清促甲狀腺激素測定是診斷甲狀腺功能減退的首要檢查項(xiàng)目。甲狀腺功能減退患者通常表現(xiàn)為促甲狀腺激素水平升高，這是垂體對(duì)甲狀腺激素不足的代償反應(yīng)。原發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)促甲狀腺激素水平會(huì)明顯超過正常范圍，而中樞性甲狀腺功能減退則可能出現(xiàn)促甲狀腺激素正?；蚱偷那闆r。該檢查需要空腹采血，結(jié)果可能受碘攝入、藥物等因素影響。
2、游離甲狀腺素檢測
游離甲狀腺素檢測可直接反映甲狀腺激素的實(shí)際水平。甲狀腺功能減退患者游離甲狀腺素水平通常低于正常值，這是甲狀腺激素分泌不足的直接證據(jù)。該檢查能區(qū)分臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退，前者表現(xiàn)為促甲狀腺激素升高伴隨游離甲狀腺素降低，后者僅有促甲狀腺激素升高。檢測時(shí)需注意某些藥物可能干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。
3、甲狀腺過氧化物酶抗體檢查
甲狀腺過氧化物酶抗體檢查有助于確定甲狀腺功能減退的自身免疫性病因。橋本甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因，患者該抗體陽性率較高。抗體陽性提示存在自身免疫性甲狀腺損傷，有助于預(yù)測亞臨床甲狀腺功能減退向臨床甲狀腺功能減退的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。該檢查對(duì)妊娠期甲狀腺功能異常的篩查也有重要意義。
4、甲狀腺超聲檢查
甲狀腺超聲檢查可評(píng)估甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化。甲狀腺功能減退患者可能表現(xiàn)為甲狀腺體積增大或縮小，回聲不均勻，結(jié)節(jié)等改變。超聲能幫助鑒別甲狀腺炎、甲狀腺發(fā)育異常等器質(zhì)性病變，對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷有輔助價(jià)值。檢查無創(chuàng)無輻射，可重復(fù)進(jìn)行，特別適合孕婦和兒童患者。
5、促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)
促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)用于鑒別中樞性甲狀腺功能減退。該試驗(yàn)通過靜脈注射促甲狀腺激素釋放激素后觀察促甲狀腺激素反應(yīng)，下丘腦病變者呈延遲反應(yīng)，垂體病變者無反應(yīng)。由于操作復(fù)雜且特異性有限，該試驗(yàn)通常在其他檢查無法明確診斷時(shí)使用，目前已逐漸被更精確的垂體功能評(píng)估方法替代。
甲狀腺功能減退確診后需長期規(guī)律用藥，常用左甲狀腺素鈉片替代治療，劑量需根據(jù)定期復(fù)查結(jié)果調(diào)整。日常應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入含碘食物但避免過量，規(guī)律作息避免過度勞累。冬季需注意保暖，定期監(jiān)測心率血壓等指標(biāo)。出現(xiàn)嗜睡加重、水腫明顯等異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診，妊娠期患者需加強(qiáng)甲狀腺功能監(jiān)測。避免自行調(diào)整藥物劑量，所有治療改變都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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