肥胖糖尿病患者減體重需通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物輔助、血糖監(jiān)測(cè)及行為調(diào)整等多維度管理實(shí)現(xiàn)。減重過(guò)程中需兼顧血糖穩(wěn)定，避免極端節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖或酮癥酸中毒。

1、飲食控制

采用低升糖指數(shù)飲食，每日總熱量減少500-750千卡。主食選擇燕麥、糙米等全谷物，蛋白質(zhì)以魚(yú)蝦、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，嚴(yán)格限制飽和脂肪酸攝入。蔬菜每日攝入量不低于500克，優(yōu)先選擇西藍(lán)花、菠菜等深色蔬菜。水果控制在200克以?xún)?nèi)，避免香蕉、荔枝等高糖品種?？刹捎梅植椭?，每日5-6次少量進(jìn)食。

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車(chē)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍?？棺栌?xùn)練每周2-3次，重點(diǎn)鍛煉大肌群。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議安排在餐后1-2小時(shí)，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。合并視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避免跳躍運(yùn)動(dòng)，周?chē)窠?jīng)病變患者需選擇水中運(yùn)動(dòng)。

3、藥物輔助

在醫(yī)生指導(dǎo)下可考慮使用兼具減重作用的降糖藥物，如二甲雙胍緩釋片、利拉魯肽注射液、度拉糖肽注射液等。嚴(yán)重肥胖者可評(píng)估代謝手術(shù)指征。禁用可能增加體重的磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)促泌劑。使用SGLT-2抑制劑需注意監(jiān)測(cè)酮體，GLP-1受體激動(dòng)劑需警惕胃腸道反應(yīng)。

4、血糖監(jiān)測(cè)

減重期間每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，使用動(dòng)態(tài)血糖儀者需關(guān)注血糖波動(dòng)曲線(xiàn)。當(dāng)隨機(jī)血糖低于4.4mmol/L或出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)，立即進(jìn)食15克碳水化合物。每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白，目標(biāo)值控制在7%以下。定期檢查肝腎功能，調(diào)整藥物劑量。

5、行為調(diào)整

建立飲食運(yùn)動(dòng)日記，使用APP記錄每日攝入熱量和運(yùn)動(dòng)消耗。參加糖尿病教育課程，學(xué)習(xí)食物交換份法。改善睡眠質(zhì)量，保證每日7-8小時(shí)睡眠。通過(guò)正念訓(xùn)練緩解壓力性進(jìn)食，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。家庭成員共同參與監(jiān)督，定期隨訪(fǎng)內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整方案。

肥胖糖尿病患者減重需遵循漸進(jìn)原則，建議每周減重0.5-1公斤。長(zhǎng)期保持體重下降5%-10%即可顯著改善胰島素抵抗。注意預(yù)防減重后的體重反彈，持續(xù)監(jiān)測(cè)腰圍、體脂率等指標(biāo)。合并高血壓者需限鹽，腎功能異常者需調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。出現(xiàn)持續(xù)高血糖或反復(fù)低血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行停用或加用降糖藥物。日?？蛇M(jìn)行八段錦、太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)，避免久坐行為每小時(shí)起身活動(dòng)3-5分鐘。