葡萄胎的形成主要與受精卵染色體異常有關(guān),可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類,通常表現(xiàn)為停經(jīng)后異常陰道流血、子宮異常增大等癥狀。
完全性葡萄胎由空卵受精導(dǎo)致,所有染色體來自父方。受精后母系染色體丟失,父系染色體復(fù)制形成二倍體,絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生但無胚胎組織。可能與卵子缺陷、高齡妊娠等因素有關(guān),典型表現(xiàn)為血絨毛膜促性腺激素水平顯著升高、子宮迅速增大超過孕周。需通過清宮術(shù)清除病灶,術(shù)后需監(jiān)測血絨毛膜促性腺激素水平變化,必要時(shí)使用甲氨蝶呤片、氟尿嘧啶注射液等化療藥物。
部分性葡萄胎由雙精子受精正常卵子形成,含三倍體染色體(69XXY或69XXX)。絨毛呈局灶性水腫伴胎兒組織殘留,可能與多次流產(chǎn)、地域性營養(yǎng)缺乏有關(guān)。臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、妊娠嘔吐較輕,超聲可見部分胎盤囊性變。治療需行清宮術(shù),術(shù)后定期復(fù)查超聲及血絨毛膜促性腺激素,可配合使用米非司酮片、益母草顆粒等藥物促進(jìn)子宮恢復(fù)。
家族性重復(fù)性葡萄胎綜合征為常染色體隱性遺傳病,由NLRP7或KHDC3L基因突變導(dǎo)致卵母細(xì)胞印記異常?;颊呖煞磸?fù)發(fā)生完全性葡萄胎,需進(jìn)行基因檢測確診。建議此類患者妊娠前接受遺傳咨詢,妊娠后早期超聲監(jiān)測,確診后及時(shí)終止妊娠并考慮輔助生殖技術(shù)干預(yù)。
飲食中維生素A和動(dòng)物脂肪攝入不足可能增加葡萄胎發(fā)生概率,尤其東南亞地區(qū)發(fā)病率較高。葉酸代謝障礙、胡蘿卜素缺乏可能影響卵子染色體分離。備孕期應(yīng)保證均衡膳食,適量補(bǔ)充復(fù)合維生素片、葉酸片等營養(yǎng)素,但需避免過量攝入動(dòng)物肝臟等維生素A含量高的食物。
卵巢功能減退導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降,或甲狀腺功能異常影響絨毛發(fā)育,可能誘發(fā)葡萄胎。多囊卵巢綜合征患者、促排卵治療者需加強(qiáng)孕早期監(jiān)測。確診后需評估甲狀腺功能,必要時(shí)使用左甲狀腺素鈉片調(diào)節(jié),后續(xù)妊娠建議間隔12個(gè)月以上。
葡萄胎清除后應(yīng)避孕12個(gè)月,定期復(fù)查血絨毛膜促性腺激素直至連續(xù)3次陰性。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,避免辛辣刺激食物。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活,出現(xiàn)頭痛、咳嗽等異常癥狀需立即就診排除絨毛膜癌。建議后續(xù)妊娠前進(jìn)行孕前檢查,妊娠早期及時(shí)超聲確認(rèn)胚胎發(fā)育情況。
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