右手大拇指疼可能與腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎、外傷、痛風(fēng)、腕管綜合征等因素有關(guān)。腱鞘炎多因重復(fù)性動作導(dǎo)致肌腱與腱鞘摩擦引發(fā)炎癥;關(guān)節(jié)炎常見于關(guān)節(jié)退行性變或免疫性疾??;外傷包括挫傷或骨折;痛風(fēng)由尿酸結(jié)晶沉積引起;腕管綜合征則因正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生放射痛。
腱鞘炎是拇指疼痛的常見原因,多見于頻繁使用拇指的人群,如打字員或手工勞動者。肌腱在腱鞘內(nèi)反復(fù)滑動會導(dǎo)致局部充血水腫,表現(xiàn)為拇指根部腫脹、活動時彈響或卡頓。急性期需制動休息,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用抗炎藥物,嚴重者可能需局部封閉注射或腱鞘切開術(shù)。
骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均可累及拇指掌指關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎患者晨起關(guān)節(jié)僵硬感明顯,X線可見骨贅形成;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多伴隨對稱性關(guān)節(jié)腫痛。治療需聯(lián)合使用塞來昔布膠囊、硫酸氨基葡萄糖片等藥物,配合關(guān)節(jié)保護性支具。晚期畸形嚴重者可能需關(guān)節(jié)融合術(shù)。
拇指挫傷或骨折常由撞擊、扭傷等外力導(dǎo)致,表現(xiàn)為局部淤青、壓痛及活動受限。輕微軟組織損傷可通過冰敷緩解,疑似骨折時應(yīng)使用鋁制指板固定,并拍攝X線確診。開放性損傷需清創(chuàng)縫合,粉碎性骨折可能需克氏針內(nèi)固定術(shù)。
痛風(fēng)急性發(fā)作時拇指關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,血尿酸檢測值常超過420μmol/L。發(fā)作期建議低嘌呤飲食,遵醫(yī)囑服用秋水仙堿片、非布司他片等藥物。慢性痛風(fēng)患者需長期控制尿酸水平,避免形成痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。
正中神經(jīng)在腕管受壓時,疼痛可放射至拇指區(qū)域,夜間麻木感加重。神經(jīng)電生理檢查可明確診斷。輕癥患者可通過腕部支具制動緩解,重癥需行腕橫韌帶切開減壓術(shù)。日常應(yīng)避免長時間屈腕姿勢,如長時間使用手機或鼠標。
建議避免拇指過度用力動作,工作時佩戴護具分散壓力。每日可用40℃溫水浸泡拇指10分鐘促進血液循環(huán),若疼痛持續(xù)超過3天或伴隨明顯腫脹變形,需及時至骨科或風(fēng)濕免疫科就診。飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì),痛風(fēng)患者需嚴格限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。
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