生產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞需立即進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合搶救,主要措施包括保持呼吸道通暢、抗休克治療、糾正凝血功能障礙、使用血管活性藥物及必要時實施子宮切除術(shù)。羊水栓塞是分娩期急危重癥,可能與羊膜腔內(nèi)壓力過高、胎膜破裂或子宮血管開放等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙等癥狀。
立即給予高流量吸氧或氣管插管機(jī)械通氣,維持血氧飽和度超過90%。羊水栓塞患者常因肺動脈痙攣和肺水腫導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧,需持續(xù)監(jiān)測動脈血氣分析。同時抬高床頭30度,減少回心血量以降低肺水腫風(fēng)險。
快速建立兩條以上靜脈通道,輸注晶體液及膠體液擴(kuò)充血容量。首選平衡鹽溶液,30分鐘內(nèi)輸注1000-1500毫升。若血壓仍低于90/60毫米汞柱,需靜脈泵注去甲腎上腺素維持器官灌注。每15分鐘記錄尿量,確保每小時超過30毫升。
輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,按15-20毫升/千克體重計算。血小板低于50×10?/升時需輸注血小板懸液。同時靜脈注射氨甲環(huán)酸注射液抑制纖溶亢進(jìn),首劑1克緩慢推注。監(jiān)測D-二聚體和纖維蛋白原水平,每2小時復(fù)查凝血功能。
肺動脈高壓者可靜脈泵注前列地爾注射液擴(kuò)張肺血管,初始劑量2納克/千克/分鐘。右心功能不全時改用多巴酚丁胺注射液強(qiáng)心,劑量5-10微克/千克/分鐘。用藥期間需行有創(chuàng)動脈壓和中心靜脈壓監(jiān)測,根據(jù)血流動力學(xué)調(diào)整劑量。
對于難以控制的產(chǎn)后出血或子宮收縮乏力者,需緊急行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前需快速輸注4-6單位紅細(xì)胞懸液,術(shù)中注意結(jié)扎子宮動脈上行支。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測凝血功能,預(yù)防深靜脈血栓形成。
羊水栓塞搶救成功后需嚴(yán)格臥床休息2-3周,避免劇烈活動誘發(fā)血栓。飲食宜選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動物肝臟等,促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。每日監(jiān)測血壓和心率,觀察有無頭痛、胸悶等遲發(fā)性癥狀。產(chǎn)后42天復(fù)查時需重點評估心功能及凝血指標(biāo),必要時進(jìn)行抗凝治療預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量,發(fā)現(xiàn)異常及時返院復(fù)查。
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