胃癌患者出現(xiàn)腹脹可能與腫瘤占位效應(yīng)、胃腸動(dòng)力障礙、腹水形成、消化功能受損、腹膜轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。胃癌引起的腹脹通常表現(xiàn)為持續(xù)性腹部脹滿感,可能伴隨食欲下降、早飽、惡心嘔吐等癥狀。
胃癌病灶在胃壁生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致胃腔容積縮小,食物通過受阻產(chǎn)生機(jī)械性梗阻。胃竇部腫瘤更易引發(fā)幽門梗阻,表現(xiàn)為餐后腹脹加重、嘔吐宿食。胃鏡檢查可明確腫瘤位置和大小,病理活檢能確診胃癌類型。治療需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除如遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù),或放置腸道支架緩解梗阻。
胃癌浸潤(rùn)胃壁肌層會(huì)破壞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,導(dǎo)致胃排空延遲和胃輕癱。胃泌素等激素分泌異常也會(huì)影響胃腸蠕動(dòng)節(jié)律。表現(xiàn)為腹脹伴噯氣、反酸,胃電圖檢查可見胃電節(jié)律紊亂。可使用多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等促胃腸動(dòng)力藥,嚴(yán)重者需胃造瘺減壓。
胃癌晚期發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移時(shí),腫瘤刺激腹膜分泌大量液體形成惡性腹水。門靜脈受壓或低蛋白血癥也會(huì)加重腹水。表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹伴移動(dòng)性濁音,腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?。超聲檢查可評(píng)估腹水量,腹腔穿刺見血性腹水有診斷價(jià)值。需限鹽利尿,必要時(shí)腹腔灌注順鉑注射液控制積液。
胃癌破壞胃黏膜腺體導(dǎo)致胃酸和消化酶分泌不足,食物滯留發(fā)酵產(chǎn)氣。合并幽門螺桿菌感染會(huì)加重胃黏膜萎縮。表現(xiàn)為腹脹伴腐臭噯氣,糞便可見未消化食物殘?jiān)???裳a(bǔ)充胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊等助消化藥物,配合低渣飲食減輕負(fù)擔(dān)。
胃癌細(xì)胞種植腹膜形成彌漫性轉(zhuǎn)移灶,刺激腹膜神經(jīng)叢引發(fā)頑固性腹脹。常伴癌性腹痛、腸鳴音減弱,查體可有揉面感。CT檢查見腹膜增厚、結(jié)節(jié)影,腫瘤標(biāo)志物CA724升高明顯。需全身化療如奧沙利鉑注射液聯(lián)合替吉奧膠囊,疼痛明顯者可腹腔注射鹽酸羥考酮緩釋片。
胃癌患者出現(xiàn)腹脹時(shí)應(yīng)記錄癥狀變化,避免進(jìn)食豆類、碳酸飲料等產(chǎn)氣食物。少量多餐、餐后適度活動(dòng)有助于改善癥狀。腹脹持續(xù)加重或出現(xiàn)嘔吐、消瘦需及時(shí)復(fù)查胃鏡和腹部CT,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。治療期間注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。
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