急性出血性腸炎可通過禁食胃腸減壓、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、抗生素治療、止血藥物應(yīng)用、手術(shù)治療等方式治療。急性出血性腸炎通常由細(xì)菌感染、缺血性腸病、血管畸形、炎癥性腸病、藥物刺激等原因引起。
急性期需完全禁食并通過鼻胃管減壓,減少腸內(nèi)容物對(duì)炎癥黏膜的刺激。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀,同時(shí)避免食物殘?jiān)又啬c道出血。治療期間需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液維持機(jī)體需求,待出血停止后逐步過渡至流質(zhì)飲食。
大量出血會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足,需快速建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液和膠體液。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整電解質(zhì)溶液成分,特別注意糾正低鉀血癥和代謝性酸中毒。嚴(yán)重貧血患者需輸注濃縮紅細(xì)胞懸液改善組織缺氧。
細(xì)菌感染引起的出血性腸炎需使用廣譜抗生素,如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。對(duì)于偽膜性腸炎可選用萬古霉素膠囊口服??股丿煶绦韪采w可能的腸道致病菌,用藥期間監(jiān)測肝腎功能變化。
活動(dòng)性出血可靜脈滴注氨甲環(huán)酸注射液抑制纖溶系統(tǒng),配合生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液降低門脈壓力。黏膜滲血患者可使用凝血酶凍干粉局部灌注,同時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能。
對(duì)于腸穿孔、腸壞死或保守治療無效的大出血需急診手術(shù),常見術(shù)式包括腸段切除吻合術(shù)或腸造口術(shù)。術(shù)中需徹底清除壞死組織并充分引流,術(shù)后加強(qiáng)抗感染和營養(yǎng)支持治療。血管畸形患者可考慮介入栓塞治療。
急性期治療后需逐步恢復(fù)飲食,從米湯等清流質(zhì)開始過渡至低渣飲食。恢復(fù)期避免辛辣刺激及高纖維食物,注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)黏膜修復(fù)。定期復(fù)查腸鏡評(píng)估愈合情況,出現(xiàn)腹痛加劇或血便復(fù)發(fā)需及時(shí)就醫(yī)。長期隨訪中需排查潛在的炎癥性腸病或血管病變。
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