妊娠合并肺栓塞可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、支持治療等方式治療。妊娠合并肺栓塞通常由血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯、遺傳性易栓癥、獲得性易栓癥等原因引起。
抗凝治療是妊娠合并肺栓塞的基礎(chǔ)治療方式,常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等。低分子肝素鈣注射液在妊娠期使用相對(duì)安全,不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒發(fā)育。華法林鈉片在妊娠早期可能致畸,妊娠中晚期使用需謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)凝血功能??鼓委熜璩掷m(xù)至產(chǎn)后6周,期間需定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)調(diào)整劑量。
溶栓治療適用于高危肺栓塞患者,常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。妊娠期溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),可能引起胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。溶栓治療時(shí)間窗通常在癥狀出現(xiàn)后14天內(nèi),超過(guò)時(shí)間窗效果顯著降低。溶栓后需繼續(xù)抗凝治療防止血栓再形成。
手術(shù)取栓適用于抗凝溶栓治療無(wú)效或存在溶栓禁忌的高危患者。手術(shù)方式包括經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈取栓術(shù)、開(kāi)胸肺動(dòng)脈取栓術(shù)等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,可能導(dǎo)致大出血、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠期手術(shù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,術(shù)前需充分評(píng)估母胎風(fēng)險(xiǎn)比。
下腔靜脈濾器植入適用于抗凝治療禁忌或抗凝期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。濾器可攔截下肢深靜脈脫落的血栓,預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)。妊娠期濾器植入需考慮胎兒輻射暴露風(fēng)險(xiǎn),通常選擇臨時(shí)性濾器,產(chǎn)后可取出。濾器植入后仍需盡可能早的開(kāi)始抗凝治療。
支持治療包括氧療、臥床休息、補(bǔ)液等措施。嚴(yán)重低氧血癥患者需給予高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者需使用血管活性藥物維持血壓。支持治療可改善患者癥狀,為其他治療創(chuàng)造條件。妊娠期需密切監(jiān)測(cè)胎兒情況,出現(xiàn)胎兒窘迫需及時(shí)干預(yù)。
妊娠合并肺栓塞患者需嚴(yán)格臥床休息,避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血栓脫落。飲食宜清淡易消化,保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。定期進(jìn)行下肢活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓形成。產(chǎn)后需繼續(xù)抗凝治療6周,哺乳期抗凝藥物選擇需咨詢??漆t(yī)生。出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛加劇等情況需立即就醫(yī)。妊娠合并肺栓塞屬于產(chǎn)科急癥,需在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
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