胃出血嚴重貧血者需立即就醫(yī),治療方式主要有輸血糾正貧血、藥物止血、內鏡下止血、手術治療及病因治療。胃出血嚴重貧血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等因素引起,可能伴隨嘔血、黑便、頭暈等癥狀。
血紅蛋白低于70克每升或出現(xiàn)休克癥狀時需緊急輸血。輸注濃縮紅細胞可快速改善組織缺氧,輸血量根據(jù)失血量及血紅蛋白水平調整。輸血前后需監(jiān)測生命體征,避免循環(huán)超負荷。同時需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復合物膠囊促進造血。
靜脈使用質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉抑制胃酸分泌。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可降低門靜脈壓力??诜竷龈煞刍蛟颇习姿幠z囊輔助止血。嚴重出血需持續(xù)靜脈用藥直至出血停止。
急診胃鏡檢查明確出血部位后,可采用鈦夾夾閉、氬離子凝固術或注射腎上腺素止血。食管靜脈曲張者可實施內鏡下套扎術或組織膠注射。術后需禁食24-48小時,逐步過渡至流質飲食。內鏡治療失敗需考慮介入或手術。
經(jīng)藥物及內鏡治療無效的持續(xù)性出血需外科干預。消化性潰瘍可選擇胃大部切除術,門脈高壓癥患者可行賁門周圍血管離斷術。術前需穩(wěn)定血流動力學,術后加強營養(yǎng)支持。高齡或合并多器官功能不全者手術風險較高。
根除幽門螺桿菌感染采用四聯(lián)療法如阿莫西林膠囊、克拉霉素片、枸櫞酸鉍鉀膠囊和艾司奧美拉唑腸溶片。肝硬化患者需終身服用普萘洛爾片預防再出血。長期服用非甾體抗炎藥者應更換為選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布膠囊。
胃出血嚴重貧血患者出院后應進食溫涼軟食,避免粗糙、辛辣食物。按醫(yī)囑服用鐵劑3-6個月直至鐵蛋白恢復正常。定期復查胃鏡及血常規(guī),戒除煙酒。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次黑便需立即返院。建立規(guī)律作息,避免過度勞累及精神緊張,控制基礎疾病如肝病、高血壓。
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