功能性腹瀉是指排除器質(zhì)性病變后,以反復(fù)發(fā)作的排便次數(shù)增多、糞便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的胃腸功能紊亂性疾病。
功能性腹瀉可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、腦腸軸調(diào)節(jié)失衡等因素有關(guān)?;颊吣c道蠕動(dòng)過(guò)快導(dǎo)致食物通過(guò)時(shí)間縮短,水分吸收減少,同時(shí)腸道菌群紊亂也可能參與發(fā)病過(guò)程。部分患者存在焦慮抑郁等精神心理因素,通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃腸功能。
典型表現(xiàn)為每日排便超過(guò)3次,糞便呈糊狀或水樣,但無(wú)膿血便。癥狀多在晨起或餐后加重,夜間較少發(fā)作,可伴隨腹脹、腸鳴等不適。癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月,但體重下降不明顯,體檢無(wú)陽(yáng)性體征。
需符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn):過(guò)去3個(gè)月內(nèi)每周至少3天出現(xiàn)稀便或水樣便,且不符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。必須排除感染性腹瀉、炎癥性腸病、乳糜瀉等器質(zhì)性疾病,通常需進(jìn)行糞便常規(guī)、腸鏡等檢查。
常見(jiàn)誘因包括進(jìn)食生冷辛辣食物、酒精攝入、情緒緊張等。部分患者存在食物不耐受,如乳糖或果糖吸收不良。濫用瀉藥、抗生素使用不當(dāng)也可能導(dǎo)致腸道功能紊亂。
以生活方式調(diào)整為主,包括規(guī)律飲食、避免誘發(fā)食物、補(bǔ)充膳食纖維等??勺襻t(yī)囑使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊等藥物調(diào)節(jié)腸道功能。認(rèn)知行為治療對(duì)伴有焦慮的患者有幫助。
建議患者建立飲食日記記錄癥狀與食物的關(guān)聯(lián)性,避免過(guò)度限制飲食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。適當(dāng)進(jìn)行瑜伽、冥想等放松訓(xùn)練有助于改善腦腸互動(dòng)。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)報(bào)警癥狀如體重下降、便血等,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查排除潛在器質(zhì)性疾病。維持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)對(duì)腸道功能恢復(fù)具有積極作用。
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