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胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦

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三甲海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)征醫(yī)院) 消化內(nèi)科

胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過(guò)定期復(fù)查、營(yíng)養(yǎng)支持、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。胃癌復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期晚、基因突變、免疫力低下等因素有關(guān)。

1、定期復(fù)查

術(shù)后每3-6個(gè)月需進(jìn)行胃鏡、增強(qiáng)CT或PET-CT檢查，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9水平。若發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)灶直徑小于3厘米且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)或射頻消融。復(fù)查期間出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)消瘦等癥狀需立即就診。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后胃腸功能受損易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，建議采用少食多餐模式，每日5-6餐，選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉泥、蛋羹、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。體重下降超過(guò)10%時(shí)需口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需靜脈輸注氨基酸和脂肪乳。

3、化學(xué)治療

含鉑類(lèi)聯(lián)合方案是主要治療手段，常用SOX方案奧沙利鉑注射液+替吉奧膠囊或FLOT方案多西他賽注射液+奧沙利鉑+氟尿嘧啶注射液。化療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制，需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)，中性粒細(xì)胞低于1.5×10?/L時(shí)需注射重組人粒細(xì)胞刺激因子。

4、靶向治療

HER-2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液，VEGFR高表達(dá)者適用阿帕替尼片。使用前需進(jìn)行基因檢測(cè)，治療期間監(jiān)測(cè)心臟功能，出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上心功能不全需暫停用藥。靶向藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿和手足綜合征。

5、免疫治療

PD-L1 CPS≥5的晚期患者可選用帕博利珠單抗注射液，MSI-H/dMMR患者適用納武利尤單抗注射液。免疫治療前需排除活動(dòng)性自身免疫疾病，用藥后每6周評(píng)估療效，出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎需立即使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。

胃癌復(fù)發(fā)患者需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，2-5年每6個(gè)月復(fù)查。日常飲食避免腌制、燒烤類(lèi)食物，烹飪方式以蒸煮為主。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，每周累計(jì)150分鐘。保持規(guī)律作息，戒煙戒酒，家屬需關(guān)注患者情緒變化，必要時(shí)尋求心理支持。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、進(jìn)食梗阻或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等預(yù)警癥狀時(shí)須及時(shí)返院評(píng)估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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