胎盤前置和前置胎盤是同一種疾病的不同表述,均指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口的情況。根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的覆蓋關(guān)系可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三種類型。
胎盤前置是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,主要風(fēng)險(xiǎn)為無痛性陰道流血。妊娠中晚期隨著子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張,胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離,血管破裂可導(dǎo)致突發(fā)性大出血。典型表現(xiàn)為妊娠28周后無誘因、無腹痛的反復(fù)陰道流血,出血量與胎盤剝離面積相關(guān)。超聲檢查是確診的主要手段,經(jīng)陰道超聲可清晰顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系。磁共振成像有助于評(píng)估胎盤植入深度。
完全性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口,出血時(shí)間早且量多,妊娠34周前發(fā)生大出血概率較高。部分性前置胎盤為胎盤邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口但未完全覆蓋,出血量相對(duì)較少。邊緣性前置胎盤指胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口2厘米以內(nèi),臨床癥狀最輕。需注意低置胎盤不屬于前置胎盤范疇,其胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口2-3厘米,妊娠晚期多數(shù)可上移恢復(fù)正常位置。
確診后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,禁止陰道檢查及肛查。妊娠36周后擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠,完全性前置胎盤需提前至34-36周手術(shù)。出現(xiàn)大出血時(shí)需緊急剖宮產(chǎn),同時(shí)備血糾正貧血。術(shù)后注意觀察子宮收縮情況及出血量,預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。建議孕婦保持側(cè)臥位休息,加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑,自數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒狀況,出現(xiàn)陰道流血立即平臥就醫(yī)。
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